胎盤早期剝離

妊娠20周后，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早剝往往發(fā)病急、進(jìn)展快，對母兒有生命威脅，是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。多見于經(jīng)產(chǎn)婦。癥狀體征1.病史突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，伴有或不伴有陰道流血，多發(fā)生在有外傷或伴有妊高征者，胎動多可加頻或消失。2.體征胎盤剝離面小，胎盤后血腫小者可無體征；胎盤剝離面擴(kuò)大，但尚未沖出胎盤邊緣時，胎盤后血腫增大，即內(nèi)出血增多。若出血沖出胎盤邊緣，即出現(xiàn)外出血(陰道流血)；若穿破羊膜，即出現(xiàn)血性羊水。出血多時，子宮較同孕周大，宮底升高，呈強(qiáng)直收縮，如板狀硬度，壓痛明顯。胎位摸不清，胎心聽不到，并伴血壓下降，面色蒼白等休克表現(xiàn)。

診斷檢查3.B超檢查①胎盤后血腫。②絨毛膜板下血腫。③羊水內(nèi)有異?；芈暎缪蛩畠?nèi)出現(xiàn)流動的點(diǎn)狀回聲。④重癥胎盤早剝，可發(fā)現(xiàn)胎動和胎心消失。4.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)，出血、凝血時間，血小板計數(shù)，凝血酶原時間，纖維蛋白原定量，3P試驗(yàn)。5.檢查胎盤分娩后在胎盤上查見血塊壓跡，即可診斷胎盤早剝。6.鑒別診斷注意與前置胎盤、子宮破裂、外科急腹癥等鑒別。

治療方案

1.輕型胎盤早剝在可嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、宮高、腹圍、胎心、子宮硬度與壓痛、陰道出血等變化下臥床休息，如病情穩(wěn)定，胎兒小于36周，又未自行臨產(chǎn)者，可繼續(xù)作期待療法；如病情加重則應(yīng)盡快終止妊娠。做好輸血及急救準(zhǔn)備。2.重型胎盤早剝出血較多伴休克者，則應(yīng)在輸血補(bǔ)液抗休克的同時盡快終止妊娠。除已自行臨產(chǎn)，且宮口已開大，估計能在催產(chǎn)素靜滴下迅速從陰道分娩者外，無論胎兒是否存活，均應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。3.如遇子宮卒中，胎兒娩出后，應(yīng)立即按揉子宮，子宮肌內(nèi)注射宮縮劑。出血仍不止者，應(yīng)立即行子宮切除術(shù)。4.為預(yù)防和處理DIC的發(fā)生，應(yīng)盡量輸注新鮮血液，必要時予肝素治療。5.產(chǎn)后處理:①繼續(xù)用縮宮藥預(yù)防產(chǎn)后出血，注意血液凝結(jié)情況(重復(fù)3P試驗(yàn)至正常為止)及尿量。②糾正貧血。③給予抗生素預(yù)防感染。④若有妊高征，須繼續(xù)治療。⑤注意并發(fā)癥如急性腎功能衰竭和DIC的處理。

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