胎盤早期剝離的原因是什么?

大量醫(yī)學資料顯示，胎盤早剝與下列因素有關：

⒈孕婦的血管病變。孕婦患有妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、慢性腎病等疾病，這些疾病都可引起底蛻膜小動脈痙攣、梗塞，造成遠端毛細血管缺血壞死，導致破裂出血。血液流至底蛻膜和胎盤之間，形成胎盤后血腫，進而導致胎盤剝離。出血不斷增加，血腫面積也不斷擴大，胎盤剝離面積也隨之擴大。孕婦的血管病變是胎盤早剝的最重要的原因，約占發(fā)生率的一半。

⒉腹部損傷。孕婦腹部受到撞擊等外傷，可引起底蛻膜血管的破裂、出血，導致胎盤早剝。

⒊胎膜早破。胎膜早破，羊水流淌速度過快、過多，可使宮腔壓力驟降，宮腔容積突然縮小，引起子宮壁與胎盤之間錯位、剝離，損傷小血管，引起出血，也是導致胎盤早剝的原因之一。妊娠晚期性交或患有陰道炎時，易發(fā)生胎膜早破。雙胎分娩時，第一胎娩出后，或羊水過多的孕婦進行破膜放羊水時，羊水流出速度過快，也易發(fā)生胎盤早剝。

⒋子宮靜脈壓升高。妊娠晚期或分娩期，孕產(chǎn)婦長時間取仰臥位姿勢，巨大的子宮壓迫下腔靜脈，造成靜脈回流障礙，盆腔靜脈和子宮靜脈淤血，靜脈壓持續(xù)升高，造成蛻膜內靜脈過度淤血、破裂出血，導致胎盤剝離。

不論是哪一種原因造成底蛻膜血管破裂、出血，都能使血液積聚在底蛻膜和胎盤之間，形成胎盤后血腫。隨著出血不斷增多，血腫腔內壓力不斷增加，促使血腫周圍的胎盤組織不斷從宮壁剝離、出血。倘若，血腫到達并沖破胎盤邊緣，血腫內血液由被沖開的胎盤邊緣，經(jīng)宮頸和陰道流出體外，稱為顯性剝離。由于血液得以流至體外，使血腫腔的壓力下降，血腫面積不再擴大，胎盤不再繼續(xù)剝離，因此，病情常較輕。倘若，胎盤后血腫未能到達和沖破胎盤邊緣，血液不能流出，稱為隱性剝離。隱性剝離患者，胎盤后血腫腔內積血增多，宮內壓力增高，迫使血腫腔內的血液浸入子宮肌層，引起子宮肌纖維分離與變性，子宮表面呈現(xiàn)紫藍色，醫(yī)學上稱為子宮胎盤卒中。胎盤早剝的另一個嚴重后果是受損蛻膜組織釋放出大量凝血活酶進入孕產(chǎn)婦血循環(huán)，引起凝血功能障礙，流出來的血液呈血水狀，沒有凝血塊，醫(yī)學上稱為彌漫性血管內凝血（DIC）。DIC?？蓪е庐a(chǎn)婦發(fā)生難治性大出血，產(chǎn)婦常因此而死亡。由此可見，胎盤早剝是一種后果嚴重、死亡率高的產(chǎn)科并發(fā)癥。

胎盤早剝是繼前置胎盤后，第二個引起產(chǎn)前陰道出血的妊娠并發(fā)癥。雖同樣是產(chǎn)前陰道出血，但各具特點。前置胎盤是無腹痛的出血，檢查時腹壁柔軟，無壓痛，而胎盤早剝的陰道出血常伴有劇烈腹痛，附著于子宮后壁的胎盤發(fā)生早剝時，常表現(xiàn)為腰痛或腹背痛。檢查時發(fā)現(xiàn)子宮硬如板狀，有壓痛，并且隨著出血增多，胎盤后血腫不斷增大，子宮底會逐漸上升。所以，對懷疑胎盤早剝的孕婦，一入院后，醫(yī)生就會在孕婦腹壁的宮底處用色筆畫一條線，并不時觀察宮底有否超過劃線及超越多少，來估計胎盤后出血程度及病情的發(fā)展情況。及時做B超檢查有助于早期診斷和治療。

胎盤早剝確診后應及時處理，過長時間的等待、觀察，易造成胎盤剝離面不斷擴大，胎盤后血腫繼續(xù)增大，導致子宮卒中，使病情更加嚴重，更加復雜。所以，早期診斷、及時處理是減少損失，爭取較好后果的關鍵。

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