膀胱鏡檢查是臨床應(yīng)用最早的內(nèi)窺鏡檢查,是泌尿外科醫(yī)生診斷和隨訪膀胱及輸尿管疾病最直接、最確切的手段。它主要用于無痛性血尿、尿路結(jié)石的檢查和膀胱癌術(shù)后隨訪。膀胱鏡檢查是一種侵入性操作,需要將周徑1.7~2.3cm的金屬鏡鞘經(jīng)尿道口置入膀胱。對男性患者來說,由于尿道結(jié)構(gòu)復(fù)雜,有兩個生理彎曲,后尿道還有三角韌帶和前列腺固定,檢查時會因為鏡鞘摩擦尿道而產(chǎn)生疼痛和出血。同時患者因為疼痛產(chǎn)生會陰部肌肉收縮,增加了檢查難度,延長了檢查時間,加重了損傷,故在檢查后仍會有12~48小時的疼痛和血尿,患者所受痛苦巨大,嚴重者可誘發(fā)心腦血管意外。
膀胱癌患者術(shù)后必須長期多次做膀胱鏡檢查隨訪,許多患者因為對此項檢查恐懼而拒絕檢查,使許多能早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤肆意生長,以至錯過了最佳治療時機。
最近,我們在麻醉科的協(xié)助下,一改尿道表面麻醉下的傳統(tǒng)膀胱鏡檢查方法,開展了無痛膀胱鏡檢查法。這種方法是通過靜脈應(yīng)用麻醉藥物,使患者在淺睡眠狀態(tài)下接受膀胱鏡檢查。與傳統(tǒng)單純尿道表面麻醉相比,檢查過程中患者無尿道疼痛及恐懼感,肌肉完全放松。這不僅便于醫(yī)生充分了解患者膀胱及尿道情況,也減少了對尿道黏膜的損傷,病人不感覺痛苦,檢查完畢1~2分鐘即可蘇醒。這種方法對患者刺激小,減少了心腦血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生。檢查后患者僅有輕微的排尿不適,深受患者歡迎。有一位78歲的男性膀胱癌患者,在第一次用傳統(tǒng)膀胱鏡檢查過程中,由于緊張和疼痛誘發(fā)了嚴重的迷走神經(jīng)反射,患者當(dāng)即出現(xiàn)惡心、嘔吐、大汗和血壓下降等反應(yīng),不得不終止檢查。一周后使用無痛膀胱鏡檢查,患者很好地耐受了檢查并接受了相應(yīng)的治療。以后多次用無痛膀胱鏡檢查法復(fù)查膀胱癌,及時發(fā)現(xiàn)了膀胱癌復(fù)發(fā)病變并得以及時治療。