內(nèi)痔生長(zhǎng)于肛門部位的齒線之上,因而便時(shí)即可出血,且血色鮮紅;而腸道出血,是由于感染或其他原因引起的炎癥所致,血中常伴有其他分泌物,且血色紫暗。內(nèi)痔所致便血,血在糞便表面,時(shí)有滴瀝,或噴射而出;而腸道炎癥,則糞便、分泌物、紫暗血跡,相混雜于一起。內(nèi)痔出血較多時(shí),可繼發(fā)貧血,而腸道炎癥引起的便血,則不會(huì)引起貧血,但其常伴有腸道炎癥的固有癥狀。
內(nèi)痔出血無疼痛,少數(shù)有墜脹感,當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓,出現(xiàn)水腫、感染、壞死時(shí),則有不同程度的疼痛。晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛,常有分泌物流出,內(nèi)痔出血是由于分泌物刺激,肛門周圍往往有瘙癢不適,甚至出現(xiàn)皮膚濕疹,病人極為難受。
內(nèi)痔的診斷,主要靠肛管直腸檢查。首先做肛門視診,用雙手將肛門向兩側(cè)牽開,除一期內(nèi)痔出血外,其他3期內(nèi)痔多可肛門視診下見到。對(duì)有脫垂者,最好在蹲位排便后立即觀察,這可清楚地看到痔塊大小,數(shù)目及部位的真實(shí)情況,特別是診斷內(nèi)痔出血,更有意義。
其次做直腸指診:內(nèi)痔無血栓形成或纖維化時(shí),不易捫出,但指診的主要目的是了解直腸內(nèi)有無其他病變,特別是除外直腸癌及息肉。內(nèi)痔出血最后做肛門鏡檢查:先觀察直腸粘膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等,排除其他直腸疾患后,再觀察齒線上部有無痔,若有,則可見內(nèi)痔向肛門鏡內(nèi)突出,呈暗紅色結(jié)節(jié),此時(shí)應(yīng)注意其數(shù)目、大小和部位。
內(nèi)痔出血臨床上常將下端直腸癌誤診為痔,延誤治療。誤診的主要原因是僅憑癥狀診斷,未進(jìn)行直腸指診及肛門鏡檢查,因此在內(nèi)痔出血診斷中一定要做以上兩種檢查。直腸癌在直腸指診下可捫到高低不平硬塊,表面有潰瘍,腸腔常狹窄也是內(nèi)痔出血常見的病因。