痔瘡的直腸指診法

　　直腸指診的意義是肛門(mén)直腸疾病檢查方法中最簡(jiǎn)便、最有效的方法之一。往往通過(guò)直腸指診檢查可及早發(fā)現(xiàn)肛門(mén)直腸的早期病變，據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，有80％的直腸癌就是通過(guò)直腸指診時(shí)被發(fā)現(xiàn)。因此在臨床上對(duì)初診病人及可疑病人都應(yīng)作直腸指診檢查，決不可忽視這一重要的檢查方法，以免延誤直腸癌腫等重要疾病的早期診斷及手術(shù)時(shí)機(jī)。

　　1、檢查方法：

　　病人取左側(cè)臥位，囑病人放松肛門(mén)，醫(yī)生用戴有指套或手套的右手食指，涂上潤(rùn)滑油，輕輕插入肛門(mén)，進(jìn)行觸診檢查：

　?、贆z查肛管及直腸下端有無(wú)異常改變，如皮膚變硬，乳頭肥大，硬結(jié)，狹窄，肛門(mén)括約肌收縮強(qiáng)弱，及前列腺和膀胱，女性可以觸及子宮頸，兩側(cè)可以觸及坐骨直腸窩，骨盆側(cè)壁，其后方可以觸到骶骨和尾骨。

　　②肛管、直腸環(huán)檢查，此環(huán)是由內(nèi)外括約肌的上緣和恥骨直腸肌下端共同構(gòu)成圍繞肛管和直腸交界處。內(nèi)外括約肌呈環(huán)狀，而恥骨直腸肌是在后面及兩側(cè)存在。檢查時(shí)在肛管后方及兩側(cè)易觸到，而肛管前部不易觸到。

　　③檢查肛管直腸前后壁及其周?chē)袩o(wú)觸痛，搏動(dòng)，腫塊及狹窄，并應(yīng)注意腫塊大小、硬度、活動(dòng)性及狹窄程度。對(duì)高位的腫塊可改用胸膝位或膝直立位，或截石位作直腸指診，使腫瘤下移，可捫及較高部位的直腸癌腫塊。

　　2、在直腸指診時(shí)可觸到的幾種常見(jiàn)的肛管直腸病變情況。

　?、僦蹦c癌，在腸壁上可摸到高低不平的硬塊，不活動(dòng)，基底廣泛，腸腔常狹窄，指套上染有膿血及粘液分泌物或脫落的壞死組織；

　　②直腸息肉，可摸到質(zhì)軟而可推動(dòng)的腫塊，基底部大小不一，邊緣清楚，指套上污染有血漬；

　　③內(nèi)痔，一班內(nèi)痔柔軟而不易摸到。但如有血栓形成則可觸到光滑的硬結(jié)，觸痛明顯；

　?、芨丿洠捎|及條索狀塊物，有時(shí)在齒線及齒線上方可觸及小硬結(jié)(即肛瘦的內(nèi)口)；

　?、莞亻T(mén)直腸周?chē)撃[，肛管直腸深部膿腫，可在直腸內(nèi)摸到壓痛性腫塊。

　　3、直腸指診注意點(diǎn)：

　　①食指應(yīng)全部插入；

　?、诃h(huán)形捫診；

　?、郾匾獣r(shí)作蹲位檢查(膝直立位)；

　?、茏⒁庵柑咨嫌袩o(wú)血漬及血漬的顏色性質(zhì)。