中醫(yī)解答肛門濕疹問題

    【概述】

    肛門濕疹相當(dāng)于中醫(yī)之肛門頑濕，祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中亦稱為“浸淫癥”“繡球風(fēng)”“風(fēng)濕瘍”?！∽鎳t(yī)學(xué)對本病很早就有記載?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中記載：“此證初起如粟米，而癢兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可生。由脾胃濕熱，外受風(fēng)邪，相搏而成。“表明肛門頑濕與濕熱有關(guān)。如風(fēng)盛則瘙癢不止，濕盛則糜爛流水，風(fēng)濕互結(jié)，發(fā)為風(fēng)濕瘍。如日久濕邪凝滯，耗傷陰血，肌膚失養(yǎng)，則見皮厚如革，干枯皸裂，發(fā)為頑濕?？傊?，急性者多因風(fēng)濕熱客于肌膚而成。慢性者，則多為血虛風(fēng)燥或脾虛所致。

    【辨證綱目】

    本病的辨證，當(dāng)首辨虛實(shí)，細(xì)察正邪之盛衰。實(shí)證多以濕熱為主，夾有風(fēng)邪，舌苔膩，脈弦滑。虛證則多因血虛風(fēng)燥，舌淡舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。其次當(dāng)辨寒熱，寒證滲液色清無味，病程纏綿，舌淡，苔水滑。熱證滲液色黃味臭，發(fā)病急，舌紅、臺黃。第三當(dāng)辨瘙癢，瘙癢劇烈，皮損紅腫，多為濕熱；瘙癢日輕夜重，皮損結(jié)痂、鱗屑，多為血虛挾風(fēng)。

    1、濕熱下注

    證候：發(fā)病急驟，肛門皮膚潮紅，伴有丘疹、水泡、黃水淋漓，局部灼熱瘙癢，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。

    辨析：①辨證：本證多見于肛門濕疹的急性期，以發(fā)病急，局部灼熱、水泡，小便短赤，舌紅，苔黃膩為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：脾失健運(yùn)，濕熱蘊(yùn)阻，下注肛門，外受風(fēng)邪侵襲，充于腠理，浸淫肌膚而見諸證。

    2、血虛風(fēng)燥

    證候：肛周皮膚肥厚，伴角化皸裂，皮損表面有抓痕和血痂。病程纏綿，反復(fù)發(fā)作。心煩易怒，午后低熱，夜寐不佳。舌淡苔白，脈弦細(xì)或沉細(xì)。

    辨析：①辨證：本證多見于肛門濕疹的亞急性型。以患部皮膚角化皸裂、抓痕，心煩寐差，脈細(xì)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：素體陰血虧損，血虛則生風(fēng)生燥，膚失所養(yǎng)則皮膚干燥、粗糙。血虛心神失養(yǎng)則見心煩、寐差、脈細(xì)。

    3、脾虛濕盛

    證候：肛周皮膚粗糙肥厚，伴有少量滲液，味腥而粘，皮膚表面因抓搔而產(chǎn)生抓痕和出血點(diǎn)，伴有鱗屑。口渴不思飲，大便不干或便溏、腹瀉。舌淡，舌體胖，舌邊伴有齒痕，苔白膩脈沉緩或滑。

    辨析：①辨證：本證多見于慢性肛門濕疹，以皮膚肥厚、滲液、鱗屑，便溏、腹瀉，舌體胖有齒痕為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：脾胃本虛，濕濁內(nèi)生，濕久化熱。濕性粘滯，重濁而趨下，襲于肛門腠理，水濕蘊(yùn)內(nèi)而見諸皮損。濕邪困脾，脾運(yùn)不健，清濁不分，則見腹瀉、便溏。

    4、熱毒壅盛

    證候：肛周皮膚紅腫，痛不可按。皮損擴(kuò)大，流膿流水。身熱惡寒，頭痛乏力，舌紅，苔白根部黃厚，脈弦數(shù)。

    辨析：①辨證：本證多為肛門濕疹急性化膿感染所致。以患部皮損流膿流水，身熱頭痛，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：濕熱之邪本盛，復(fù)染外毒，毒熱之邪，壅盛于內(nèi)，肉腐生膿而見膿水，熱毒上壅則見頭痛，身熱。