肛裂為何常做側(cè)方括約肌切開術(shù)？

    一、皮下法：局麻生效后，用碘伏消毒直腸下端，以手指從肛門內(nèi)向外摸尋，可摸到一條索狀，直徑約0.5～1cm的環(huán)形肌束，若摸不清時(shí)，可采用擴(kuò)張肛門的方法，使括約肌繃緊，即可摸到內(nèi)括約肌下緣。然后用白內(nèi)障剝離刀，從旁開肛緣0.5～1cm處，刺入皮膚，使刀進(jìn)至內(nèi)外括約肌之間向上到達(dá)齒線，手下感覺刀在腸壁外與條索狀內(nèi)括約肌之間，在腸腔內(nèi)以觸摸指壓迫刀背，切斷內(nèi)括約肌下部，抽出術(shù)刀，持續(xù)壓迫術(shù)處，防止皮下出血、血腫，而后加壓包扎即可。

    術(shù)中要注意以下幾個(gè)問題：

    1.摸清括約肌后，再刺入白內(nèi)障刀；

    2.避免穿透肛管皮膚及直腸粘膜；

    3.切斷括約肌后，一定要壓迫止血，防止皮下出血或血腫發(fā)生。

    4.此術(shù)要求消毒嚴(yán)格，防止術(shù)區(qū)膿腫發(fā)生。

    二、開放法：多數(shù)用于內(nèi)括約肌痙攣較重，且伴有外痔或乳頭肥大者。

    局麻生效后，若乳頭肥大，或肛門有外痔，無論其痔在何處，即均可選擇在最鄰近痔的肛門側(cè)方，距肛緣1cm處，做一梭形切口，切除一條正常皮膚和外痔，若乳頭肥大或伴有內(nèi)痔，可同時(shí)在其基底部予以結(jié)扎。從梭形切口處以血管鉗分離皮下組織，把手指伸進(jìn)肛門，摸到內(nèi)括約肌后，使血管鉗在示指引導(dǎo)下，進(jìn)入內(nèi)括約肌外側(cè)，然后翻轉(zhuǎn)彎血管鉗，挑出內(nèi)括約肌全部，完全暴露，經(jīng)確認(rèn)無誤，完全切斷，貫穿縫合傷口；若無乳頭肥大及外痔，可在肛緣外1cm處，作一1～2cm長切口，如上方法分離之，待切斷內(nèi)括約肌，縫合傷口后，蓋油紗，加壓包扎即可。

    此方法，內(nèi)括約肌暴露完全，切斷徹底，能減少復(fù)發(fā)率。

    北京東大肛腸醫(yī)院專家提示：內(nèi)括約肌側(cè)方切開術(shù)，主要的并發(fā)癥有出血、膿腫、排便緊迫、肛門功能不良等，因此，術(shù)式選擇要非常仔細(xì)。