激素性股骨頭壞死的臨床特點

　　激素藥物性股骨頭壞死具有顯著的發(fā)病特點，主要有以下幾個方面：

　　一、 用藥歷史

　　在此類病人中，必然有明顯的使用激素類藥物的歷史。不論是因患者其他何種疾病，短時期大劑量應(yīng)用或較長時間的小劑量或維持量應(yīng)用激素者，均可發(fā)生股骨頭壞死。其發(fā)生股骨頭壞死的急緩，與應(yīng)用激素藥物劑理及總量的大小有關(guān)。發(fā)病最快者可在應(yīng)用激素藥物后三個月開始發(fā)病，最慢者可在用藥后三年發(fā)病。在應(yīng)用激素藥物的同時，還與非激素類抗炎止痛藥物長期交替使用的歷史。也有些病人還常伴有輕微髖部外傷史。

　　二、雙側(cè)發(fā)病

　　激素藥物引起的股骨頭壞死，多是雙側(cè)股骨頭壞。雖然在病人就診的某一階段是單側(cè)壞死，但是最終還是雙側(cè)股骨頭壞死。

　　三、臨床癥狀與體征

　　(1) 髖部疼痛，是此病的主要癥狀。開始時呈隱漸性鈍痛，有時可出現(xiàn)急劇痛發(fā)作。疼痛部位以腹股溝區(qū)為主，并向大腿、臀部、膝部及腰部放散。因此，常常誤診為腰病或膝病。站立或行走增多時，疼痛加重，休息后減輕。

　　(2) 患肢厥冷：在主訴髖痛的同時，多數(shù)病人還陳述肢冷。有的病人述說患肢像冰那樣涼，有的病人反應(yīng)患肢從里向外涼，像從骨頭里往外冒涼氣那樣，冷中伴痛。

　　(3) 患肢短縮：病人常常自訴患肢比健肢短，檢查時也可見雙下肢不等長。由于病情不同，患肢短縮的情況不同。

　　(4) 患肢肌肉萎縮：患者就診時均自訴患肢變細，從臀部、大腿到小腿均有不同程度的肌肉萎縮。肌肉容量及肌張力均明顯降低，肌肉松馳，從而患肢無力。

　　(5) 跛行：由于患肢短縮，肌萎無力，便會出現(xiàn)跛行。病情較輕者跛行不明顯，但令病人快走或跑步時則明顯表現(xiàn)出來，如為雙側(cè)發(fā)病者則表現(xiàn)步態(tài)蹣跚，或呈“鴨步”。

　　(6) 壓痛：檢查時，在髖關(guān)節(jié)周圍均有壓痛，尤以腹股溝、內(nèi)收肌處壓痛明顯，在活動髖關(guān)節(jié)時，可出現(xiàn)活動痛。

　　(7) 關(guān)節(jié)活動受限：病人患病初期即感髖關(guān)節(jié)僵硬。由于疼痛，肌肉痙攣，而致關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、伸屈、旋轉(zhuǎn)均受限。檢查時可見“4”字征陽性，托馬氏(Thomas)征陽性。下蹲、盤腿動作均明顯障礙，到病變后期，股骨頭變形，患髖可出現(xiàn)半脫位，可出現(xiàn)川德倫堡(Trendelenburg)氏征陽性。

　　(實習(xí)編輯：朱麗華)