腰椎間盤突出保守治療還是手術(shù)治療好！

　　保守治療還是手術(shù)

　　許多人都會(huì)有過腰痛，腰部隱隱作痛，有時(shí)候帶點(diǎn)酸脹，坐久了，站久了，活動(dòng)運(yùn)動(dòng)完后更加明顯了；休息一陣子又會(huì)緩解，有些人突然會(huì)出現(xiàn)單側(cè)下肢疼痛，小腿或者足底麻木。去醫(yī)院做個(gè)腰椎的核磁共振，經(jīng)常被告知腰椎間盤突出。

　　腰椎間盤突出 日積月累的痛

　　腰椎間盤是如何突出的？間盤突出就會(huì)有癥狀嗎？

　　腰椎間盤突出首先與腰椎間盤的承重地位及受力有關(guān)。人類從可以直立體位的第一天開始，就使得腰椎間盤承受上半身的體重壓迫,在承重的同時(shí)，如果長期彎腰作業(yè)并同時(shí)旋轉(zhuǎn)，就會(huì)造成將椎間盤向后擠壓或者造成椎間盤的外層纖維環(huán)破裂,刺激神經(jīng)，造成腰痛以及下肢疼痛。

　　此外，機(jī)械外力的作用，如日常生活及工作中,長期腰部用力不當(dāng)、過度用力、妊娠、姿勢(shì)或體位不正確時(shí),長期反復(fù)的外力造成的輕微損害,日積月累,作用于腰椎間盤,也會(huì)加重退變程度進(jìn)而造成突出和神經(jīng)壓迫。

　　再者，椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)也注定了腰椎間盤突出高發(fā)。椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán),缺血缺氧,修復(fù)能力差,在退變產(chǎn)生后,更難以修復(fù)。一般來說，間盤突出以后，能夠自行回縮的發(fā)生概率僅為1%。

　　還有一部分患者屬于先天發(fā)育異常。如腰椎骶化、骶椎腰化、腰骶部假關(guān)節(jié)形成等,使下腰椎承受異常應(yīng)力，是造成早期或青少年腰椎間盤突出的因素之一。

　　腰突不等于得了腰突癥

　　一般情況下，突然負(fù)重、閃腰、腰部外傷、姿勢(shì)不當(dāng)、腹壓增高、受寒或受濕等情況下均可誘發(fā)“腰椎間盤突出癥”。但值得注意的是，腰椎間盤突出了，未必就代表得了“腰椎間盤突出癥”。“這是兩個(gè)概念。”馬文庭表示，臨床工作中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷定位與CT或者核磁突出部位不一致的情況。也就是說，其一，有突出未必就有癥狀或者說有癥狀未必就是突出間盤造成的；其二，間盤突出程度未必與疼痛呈正相關(guān)。有的患者突出很大，癥狀卻很輕微。而另外一些患者，盡管突出程度不重，但是癥狀卻很嚴(yán)重。

　　90%腰突患者不一定要手術(shù)

　　得了腰椎間盤突出是否需要做手術(shù)以及能否通過保守治療治愈是很多患者關(guān)注的問題。西京醫(yī)院骨科主治醫(yī)師上官磊表示，大部分腰椎間盤突出的患者都能通過合理的保守治療明顯改善癥狀甚至痊愈。統(tǒng)計(jì)顯示，大約90%的患者經(jīng)保守治療有效，不一定需要手術(shù)。保守治療的方法有很多，針灸推拿、藥物治療、理療牽引等最常見。

　　但是，當(dāng)保守治療效果不好，癥狀越來越重，影像學(xué)檢查也顯示病情比較嚴(yán)重的時(shí)候，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。

　　外科治療有保守治療無法比擬的優(yōu)勢(shì)，見效快、康復(fù)時(shí)間短，但是外科治療有風(fēng)險(xiǎn)。在決定這個(gè)對(duì)身體有創(chuàng)傷的治療方法前，一定要聽取專業(yè)人士的建議。特別是隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，一次微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷已經(jīng)非常小，甚至小于許多的小針刀、銀針、多重介入治療方法。

　　把握最正確的手術(shù)時(shí)機(jī)

　　 腰椎間盤突出患者根據(jù)自己的病情，把握好手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)疾病的預(yù)后至關(guān)重要。他總結(jié)出四個(gè)手術(shù)時(shí)機(jī)：

　　時(shí)機(jī)一：如果疼痛非常嚴(yán)重，無法緩解說明無法度過急性期。征求醫(yī)生的建議，突出也非常嚴(yán)重，就要考慮做進(jìn)一步的治療；

　　時(shí)機(jī)二：如果過了急性期，出現(xiàn)的麻木、甚至無力癥狀的時(shí)候；

　　時(shí)機(jī)三：如果長期非常痛苦，一直無法正常生活，也要征求醫(yī)生的建議看看是否需要手術(shù)治療了。

　　時(shí)機(jī)四：出現(xiàn)了馬尾神經(jīng)癥狀和臨床非常嚴(yán)重的癥狀和影像學(xué)非常嚴(yán)重的情況，聽從醫(yī)生建議這個(gè)時(shí)候不做任何考慮，手術(shù)治療。

　　在CT核磁廣泛的臨床應(yīng)用前，保守治療的時(shí)間一般是6個(gè)月。現(xiàn)代人一般很難觀察這么長時(shí)間。“我的觀點(diǎn)是保守治療的時(shí)間不要超過3個(gè)月。過去是不知道影像學(xué)的嚴(yán)重性，現(xiàn)在的影像學(xué)非常清楚地告訴了醫(yī)生和患者疾病的嚴(yán)重程度。如果疾病非常嚴(yán)重，依然盲目保守治療，等到6個(gè)月時(shí)癥狀依然不緩解。就錯(cuò)過了早日手術(shù)恢復(fù)的時(shí)間，可能需要再次進(jìn)行手術(shù)和康復(fù)。”

　　手術(shù)各有利弊 患者要慎重選擇

　　針對(duì)腰椎間盤突出癥的治療，除了保守治療，目前主要有介入療法和手術(shù)治療兩大類治療方法。

　　介入療法需要各種監(jiān)視引導(dǎo)設(shè)備，方法簡(jiǎn)單，適合于腰間盤突出癥的早期治療，主要由疼痛科、介入科醫(yī)生完成。但年輕的患者不建議做臭氧和融核酶治療，容易導(dǎo)致椎間隙的狹窄、腰椎不穩(wěn)等繼發(fā)的病理改變。

　　內(nèi)窺鏡手術(shù)是在復(fù)雜的手術(shù)設(shè)備的輔助下，可以完成過去需要開放、甚至融合手術(shù)才能夠完成的治療。對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院的要求比較高。

　　通道手術(shù)可以解決各種復(fù)雜的病理改變，雖然也是微創(chuàng)手術(shù)，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷比內(nèi)窺鏡手術(shù)要大，休息康復(fù)的時(shí)間要長。

　　各種融合手術(shù)可以解決各種最復(fù)雜的病理變化，需要使用內(nèi)固定材料，是腰椎間盤突出癥和腰部疾病的終極治療方法。優(yōu)點(diǎn)是能夠確實(shí)解決腰椎鍵盤突出的問題。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，有發(fā)生相鄰節(jié)段退變不穩(wěn)等情況，有背部軟組織慢性疼痛等發(fā)生率。

　　做不做手術(shù)

　　把握四原則

　　對(duì)于腰椎間盤突出的治療，每個(gè)醫(yī)生都有自己擅長的治療方法，患者在選擇治療方法時(shí)要記住把握好以下幾個(gè)大致原則：

　　貨比三家原則：聽取不同醫(yī)生不同治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)的介紹，結(jié)合自己的病情，由自己決定治療的方法。選擇醫(yī)生的時(shí)候，要了解醫(yī)生的教育背景、綜合能力，了解醫(yī)生依托醫(yī)院的背景、綜合實(shí)力?？赡艿那闆r下，見見接受過這種治療方法的病人，看看他的現(xiàn)狀，談?wù)剬?duì)治療過程的綜合評(píng)價(jià)，最后決定治療的方法。這個(gè)過程看似比較麻煩，但是經(jīng)過這個(gè)過程，比較容易獲得較好的治療結(jié)果。

　　創(chuàng)傷最小原則：在療效相似的前提下，選擇創(chuàng)傷最小的治療方法。

　　階梯治療原則：治療的方法寧小勿大。如果療效不好，再換創(chuàng)傷較大的治療方法。

　　不做預(yù)防治療原則：腰椎間盤突出癥是良性病變，有的患者慢慢可以緩解，不可為了不復(fù)發(fā)，實(shí)施和接受終極性或創(chuàng)傷較大的方法治療。

　　總結(jié)：以上就是關(guān)于腰間盤突出到底是保守治療還是手術(shù)的分析。非手術(shù)治療緩解其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。

編輯：程淑燕