重癥中暑并發(fā)多器官功能衰竭臨床分析

　　重癥中暑并發(fā)多器官功能衰竭機(jī)制十分復(fù)雜，重癥中暑由于高熱大量體液丟失，引起有效循環(huán)血量不足，出現(xiàn)主要臟器低灌注及微循環(huán)障礙，同時(shí)在高溫輻射的物理因子強(qiáng)烈作用下，激活機(jī)體巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和血小板激活因子、炎性介質(zhì)，導(dǎo)致全身自發(fā)性細(xì)胞損傷性炎性反應(yīng)。

　　中暑亦可引起高代謝狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重過(guò)度消耗，促進(jìn)器官衰竭和細(xì)胞死亡。導(dǎo)致多器官功能衰竭發(fā)生，同時(shí)由于腸屏障受損、腸內(nèi)微生物和毒素移位，腸內(nèi)細(xì)菌是自身感染的來(lái)源，進(jìn)入門(mén)、體循環(huán)激發(fā)系列連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致多器官功能衰竭發(fā)生。

　　中暑是外界致熱原作用，機(jī)體散熱功能障礙引起體內(nèi)熱蓄積。本組重癥中暑患者就診時(shí)體溫≥40 ℃，就診時(shí)間≥2h ，并發(fā)多器官功能衰竭 ≥50 % ，體溫低于40 ℃，就診時(shí)間< 2h ，并發(fā)多器官功能衰竭 < 20 % ，這說(shuō)明體溫愈高、中暑時(shí)間愈長(zhǎng)對(duì)腦、心、腎及肝重要器官損害愈重，故中暑患者的治療的早晚，尤其降溫的快慢是決定患者預(yù)后的重要因素。

　　高溫高濕是中暑的先決條件，因此要盡量避免在陽(yáng)光直射、炎熱潮濕的夏天中午進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練，應(yīng)著透氣良好的服裝，訓(xùn)練前、中、后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，平時(shí)加強(qiáng)適應(yīng)性訓(xùn)練，包括訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度和耐熱訓(xùn)練。戰(zhàn)士一旦發(fā)生中暑及時(shí)就地?fù)尵?，?duì)需要轉(zhuǎn)送的病員應(yīng)在途中持續(xù)降溫、補(bǔ)液、吸氧。

　　良好的防暑教育可降低中暑發(fā)生率50 %以上，這已被中、外軍隊(duì)實(shí)踐所證實(shí)。