骨質(zhì)疏松看似小病，其實(shí)可能會(huì)發(fā)展成重癥。記者從清遠(yuǎn)市一家市屬醫(yī)院了解到，不久前該院接到患者家屬的來(lái)電，說(shuō)一位老人在陽(yáng)臺(tái)晾衣服時(shí)，不知不覺(jué)發(fā)生了右髖部骨折，其中一個(gè)重要原因就是患有骨質(zhì)疏松癥。
記者走訪(fǎng)清遠(yuǎn)多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，類(lèi)似的問(wèn)題在各大醫(yī)院是“家常便飯”，基本上是詢(xún)問(wèn)老年人發(fā)生骨折后應(yīng)該如何處理？是否一定需要手術(shù)治療？
■病例回放
九旬老伯骨折手術(shù)后康復(fù)
清新區(qū)的鄧伯今年90多歲，白天在陽(yáng)臺(tái)晾衣服時(shí)不小心摔倒，右髖部著地，隨即疼痛不已，活動(dòng)受限，右下肢無(wú)法站立和行走，由于當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷惡心嘔吐等現(xiàn)狀，鄧伯自行外用跌打酒治療，但疼痛仍未好轉(zhuǎn)。
在家人的堅(jiān)持下，鄧伯被送到醫(yī)院就診，攝片后被診斷為“右股骨頸骨折”。一般而言，上了年紀(jì)的病人一般不適合做骨折手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)較大，恢復(fù)比較慢。但這次破例了。
經(jīng)過(guò)醫(yī)院骨科專(zhuān)家的研討、論證，最終拿出手術(shù)方案。醫(yī)生斷定鄧伯右髖骨已經(jīng)破碎，只能用金屬做的假體右髖骨將其代替。不久后，高齡的鄧伯又可行動(dòng)自如了。據(jù)了解，這是清遠(yuǎn)市醫(yī)學(xué)史上的一個(gè)奇跡。
骨折后應(yīng)原地不動(dòng)，等候救援
鄧伯的骨折在醫(yī)學(xué)上叫做脆性骨折，這是一種日常在無(wú)外傷或較輕微外傷情況下引起的骨折。
記者了解到，脆性骨折多發(fā)生在老年人身上，它是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。老人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松導(dǎo)致骨量降低、骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，使骨脆性增加，極易發(fā)生骨折。脆性骨折主要發(fā)生在胸椎、腰椎、髖部及前臂。
50歲以上的人群中，有15%—17%的人有椎體壓縮性骨折，不僅影響身高，而且還會(huì)腰疼，有的人自己都不知道，以為人老了就會(huì)“縮”了，其實(shí)是椎體脆性骨折造成的。
事實(shí)上，老年人由于活動(dòng)量不是很大，外傷多是扭傷或跌傷，很多人覺(jué)得受傷輕，也不是很痛，就認(rèn)為只是傷了筋沒(méi)大事。老年人多有骨質(zhì)疏松，受到外傷時(shí)首先要想到可能會(huì)發(fā)生脆性骨折。如果骨折了還繼續(xù)活動(dòng)或站立行走，很可能引起骨折移位，加重軟組織損傷或造成繼發(fā)血管神經(jīng)損傷。
因此，醫(yī)生建議，老人受外傷后，不論受傷輕重、是否有嚴(yán)重疼痛，最佳的應(yīng)急處理辦法就是呆在原地保持受傷部位穩(wěn)定不活動(dòng)，同時(shí)呼救等待救援，經(jīng)醫(yī)生檢查排除脆性骨折后才能站立或行走。如果上面提到的那位老人當(dāng)時(shí)聽(tīng)了醫(yī)生的話(huà)，骨折是不會(huì)進(jìn)一步移位的，這樣就可以采取保守治療或簡(jiǎn)單內(nèi)固定治療。
椎體壓縮骨折手術(shù)與否視情況而定
骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折多發(fā)生于胸腰段椎體，輕度的直接、間接暴力或肌肉強(qiáng)烈收縮即可造成骨折，常導(dǎo)致脊柱變形，造成長(zhǎng)期慢性腰背痛。
椎體壓縮骨折是否需要手術(shù)治療？專(zhuān)家表示，“這要看患者的情況?！笔腥嗣襻t(yī)院提供的資料顯示，保守治療主要適用于單純壓縮性骨折，壓縮小于椎體高度40%、后凸角度小于20%、不伴脊髓神經(jīng)損傷的穩(wěn)定性骨折及高齡、心肺功能差、不能耐受手術(shù)的不穩(wěn)定性骨折。治療的主要原則：臥床休息6—12周，佩戴支具3個(gè)月，服用止痛藥物，使用抗骨質(zhì)疏松及促進(jìn)骨折愈合藥物，日光照射及適當(dāng)腰背肌功能鍛煉等。
上述專(zhuān)家介紹，近年來(lái)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)打開(kāi)了微創(chuàng)治療椎體壓縮骨折的大門(mén)。這兩種方法能迅速止痛并恢復(fù)椎體的高度和強(qiáng)度，術(shù)后可以早期下地行走。術(shù)后配合藥物治療、早期活動(dòng)及防止摔倒等綜合措施，能有效降低長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，恢復(fù)椎體形態(tài)，糾正后凸畸形。
可以接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)的病人主要是新發(fā)生的椎體壓縮性骨折，且腰背疼痛明顯者。胸腰椎磁共振檢查可以鑒別骨折是新發(fā)的還是陳舊性的。
這種手術(shù)盡管是微創(chuàng)手術(shù)，但也要求患者在身體狀況良好、無(wú)嚴(yán)重心肺等重要器官系統(tǒng)合并癥的情況下方可進(jìn)行。
無(wú)論是保守治療還是手術(shù)治療，都存在適應(yīng)癥、禁忌癥及相應(yīng)的并發(fā)癥。而且很多患者年齡較大，存在著身體狀態(tài)不佳、再發(fā)骨折幾率高、并發(fā)癥合并癥多等治療上的難點(diǎn)，所以一定要重視骨折的預(yù)防和骨質(zhì)疏松的防治。
預(yù)防骨折，老年人可以這樣做——各大醫(yī)院骨科專(zhuān)家傳授小秘訣
老年人最常見(jiàn)的骨折為髖部骨折（股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折）、腰椎壓縮性骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折和足跖骨骨折。由于老人多伴有骨質(zhì)疏松，生活自理能力較差，或骨折前患有高血壓、冠心病、腦血管病后遺癥、糖尿病等疾病，骨折往往愈合不良。
因此，預(yù)防骨折對(duì)老人來(lái)講尤為重要。為此，記者采訪(fǎng)了多位骨科專(zhuān)家，梳理了幾個(gè)預(yù)防骨折的小點(diǎn)子：
多吃含鈣食物，延緩骨質(zhì)疏松
老年人每日應(yīng)攝取800毫克-1200毫克的鈣，富含鈣的食品有奶制品、豆制品、部分海產(chǎn)品、蔬菜、水果等。
維持食物正常的鈣磷比例，因?yàn)楫?dāng)鈣磷比值小于1∶2時(shí)，會(huì)使骨骼中的鈣溶解和脫出增加，因此建議鈣磷比值保持在1∶1或2∶1的水平。富含磷的食物有各種家禽、大蒜、芝麻、杏仁、牛肉等。另外，還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充富含鎂的食物，如豆腐、脫脂酸奶、麥芽、南瓜籽等。
適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素C，有利于鈣的吸收。奶中的乳白蛋白、蛋類(lèi)的白蛋白、骨頭里的骨百蛋白都含有膠原蛋白和彈性蛋白，可促進(jìn)骨的合成。因此，奶制品和豆制品都是鈣的良好來(lái)源。尤其是維生素C對(duì)膠原合成有利。
維生素D促進(jìn)鈣的吸收，有利于鈣的骨化，除了適量補(bǔ)充維生素D外，還應(yīng)多曬太陽(yáng)。維生素A參與骨有機(jī)質(zhì)膠原的合成，老年人每日應(yīng)攝取的維生素A為800微克，維生素A的來(lái)源包括蛋黃、動(dòng)物肝臟、黃紅色蔬菜以及水果。
此外，還要改掉一些不良的生活習(xí)慣，如吸煙、過(guò)量飲酒、少動(dòng)多坐及嗜好低鈣飲食等。
規(guī)律鍛煉，減少骨折
老年人堅(jiān)持規(guī)律鍛煉，可預(yù)防骨量丟失，減輕骨質(zhì)疏松的程度。通過(guò)鍛煉肌肉，可增加身體的平衡性，讓人反應(yīng)敏捷，并保持良好的大腦調(diào)節(jié)能力和關(guān)節(jié)靈活性，能夠減少跌傷的發(fā)生。平時(shí)生活要規(guī)律，睡眠要充足，保持精力充沛。這樣，在日?；顒?dòng)中就可以保持大腦對(duì)周?chē)h(huán)境良好的反應(yīng)性，減少骨折的發(fā)生。
做好預(yù)防少摔倒
●居室溫度應(yīng)保持在20—25℃左右。這樣可使老年人減少穿衣，便于活動(dòng)。
●及時(shí)清除室內(nèi)易絆跤的障礙物，家里盡量不要鋪地毯和地板革，因?yàn)榻涌p處有可能絆腳。電線(xiàn)、電話(huà)線(xiàn)要遠(yuǎn)離地板。
●桌、椅、沙發(fā)等家具應(yīng)穩(wěn)固，不能搖擺晃動(dòng)。
●屋內(nèi)地板和鞋子要防滑，老年人在家最好不要穿拖鞋。
●保持家居環(huán)境明亮，老年人床頭要時(shí)刻備一支手電筒。衛(wèi)生間地面要保持干燥，不能有積水。
●浴室和坐便器旁邊要安裝可供老年人方便使用的把手，夜間衛(wèi)生間內(nèi)可開(kāi)著夜燈。
●盡量避免夜間去衛(wèi)生間。那些患有白內(nèi)障、青光眼、帕金森病、脊髓性頸椎病、腦血管病后遺癥等疾病的老年人，最好在床邊放上便器，以盡量避免夜間去衛(wèi)生間。
●天氣不好，尤其下雪、下雨時(shí)不要外出。
●外出行走時(shí)應(yīng)注意路面交通情況，過(guò)馬路要走人行橫道，可以借助手杖輔助行走。
●老年人洗澡時(shí)最好有人陪同，洗澡時(shí)要坐在凳子上，不要單腿站立穿衣服。
●上下樓必須手扶欄桿，踩穩(wěn)樓梯。
●老年人床鋪不宜高，夜間起身時(shí)必須開(kāi)燈，先在床上坐一會(huì)兒再下地。若猛然起床下地，易發(fā)生體位性低血壓，導(dǎo)致暈倒骨折。
《2013中國(guó)骨質(zhì)疏松骨折防治藍(lán)皮書(shū)》披露骨質(zhì)疏松骨折患者治療嚴(yán)重不足
據(jù)中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)攜手國(guó)內(nèi)知名骨科專(zhuān)家發(fā)布的《2013中國(guó)骨質(zhì)疏松骨折防治藍(lán)皮書(shū)》披露，近年來(lái)，我國(guó)骨質(zhì)疏松骨折發(fā)病率居高不下，但由于認(rèn)識(shí)不足和診斷條件所限，只有約1/5的骨質(zhì)疏松骨折患者得到了相應(yīng)的抗骨質(zhì)疏松治療。
與會(huì)專(zhuān)家呼吁，關(guān)注骨質(zhì)疏松骨折，提高骨質(zhì)疏松診斷率和治療率，尤其是對(duì)已發(fā)生骨折的患者進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，預(yù)防嚴(yán)重致殘甚至致死。
《藍(lán)皮書(shū)》顯示，骨質(zhì)疏松癥是一種退化性疾病，隨年齡增長(zhǎng)，患病風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松骨折。目前， 我國(guó)50歲以上人群中，骨質(zhì)疏松癥總患病率為15.7%，隨著老齡化進(jìn)程加快，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率呈快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。
《藍(lán)皮書(shū)》指出，骨質(zhì)疏松骨折是一種脆性骨折，即在受到輕微創(chuàng)傷時(shí)或日?；顒?dòng)中發(fā)生骨折。骨折發(fā)生的常見(jiàn)部位是脊椎、髖部和前臂遠(yuǎn)端，可導(dǎo)致患者病殘和死亡率增加。研究發(fā)現(xiàn)，髖部脆性骨折患者1年內(nèi)致殘率高達(dá)50%，死亡率達(dá)15%—33%。此外，骨質(zhì)疏松骨折還會(huì)導(dǎo)致慢性疼痛、行動(dòng)不便和長(zhǎng)期殘疾，嚴(yán)重影響日常生活。
清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院多位骨科專(zhuān)家指出，一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折未經(jīng)治療，很可能再次發(fā)生骨折。在我國(guó)，醫(yī)患都沒(méi)有對(duì)此給予足夠重視。不少人沒(méi)有意識(shí)到嚴(yán)重腰背痛很可能是由脊椎壓縮性骨折引起的，這也是最常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松骨折，絕大部分老人采取臥床、少動(dòng)、止痛等保守治療。
有調(diào)查顯示，在因骨質(zhì)疏松骨折就診的男性患者中，只有3%接受了骨密度檢查，10%—15%接受了抗骨質(zhì)疏松治療?？构琴|(zhì)疏松治療沒(méi)跟上，可能會(huì)導(dǎo)致再次骨折。
專(zhuān)家呼吁，應(yīng)建立有效、規(guī)范的治療模式，對(duì)骨質(zhì)疏松骨折進(jìn)行全程管理。中老年人應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度（BMD）檢測(cè)，以便進(jìn)行早診斷；其次，對(duì)已有骨質(zhì)疏松癥、已發(fā)生過(guò)骨質(zhì)疏松骨折或已有骨量減少并伴有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素者，可通過(guò)補(bǔ)鈣和藥物治療，阻止骨量丟失并降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。
專(zhuān)家指出，我國(guó)臨床專(zhuān)業(yè)的本科生、研究生教育，都沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的專(zhuān)業(yè)性?xún)?nèi)容和教材，應(yīng)盡快將骨質(zhì)疏松癥列入醫(yī)學(xué)生教材。過(guò)去骨科醫(yī)生臨床中很少見(jiàn)到的骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生越來(lái)越多，在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中也應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容作為必修內(nèi)容。
【小貼士】
骨質(zhì)疏松自我測(cè)試
以下是國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)專(zhuān)門(mén)針對(duì)骨質(zhì)疏松癥全球統(tǒng)一的快速自我評(píng)價(jià)題目，它是檢測(cè)自身骨骼健康的有效工具。
1.您的父母有沒(méi)有輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖骨骨折的情況？
2.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就傷到自己的骨骼？
3.您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用可的松、強(qiáng)的松等激素類(lèi)藥品嗎？
4.您的身高是否降低了3厘米？
5.您經(jīng)常過(guò)度飲酒嗎？
6.您每天吸煙超過(guò)20支嗎？
7.您經(jīng)常腹瀉嗎？
8.女性是否在45歲之前就絕經(jīng)了？
9.女性是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除懷孕外）？
10.男士是否患有勃起功能障礙或缺乏性欲的癥狀？
如果有任何一個(gè)問(wèn)題的答案為“是”，就表明有患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)，需要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的骨密度檢查并由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。
骨折早期 慎用膏藥
家住新城區(qū)的張某在建筑工地挑水泥時(shí)不慎摔傷了腿，聽(tīng)鄰居說(shuō)附近村有個(gè)中醫(yī)有祖?zhèn)鞲嗨?，?duì)摔傷和骨折很靈驗(yàn)，就喊家人買(mǎi)了一貼貼上。幾天后，疼痛減輕了，他就繼續(xù)用了兩貼。
兩個(gè)月后，傷肢仍不能站立，他這才到醫(yī)院檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，折斷的脛腓骨已畸形愈合。為此，他后悔不已。
光貼膏藥 難治骨折
從醫(yī)學(xué)上講，骨折治療的關(guān)鍵是復(fù)位、固定和功能活動(dòng)，尤其是對(duì)關(guān)節(jié)骨折或關(guān)節(jié)附近骨折而言，治療的要求就更高。所以，發(fā)生骨與關(guān)節(jié)損傷后，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查治療。治療骨折必須先行復(fù)位，而后給予內(nèi)、外固定，才能保證骨折部位的穩(wěn)定，并產(chǎn)生理想的治療效果。
外用膏藥只能起到輔助作用，不能代替骨折的復(fù)位和固定。盲目輕信貼膏藥來(lái)接骨，很容易造成骨折不愈合或畸形愈合，留下殘疾。此外，貼上膏藥后，因多數(shù)膏藥含丹類(lèi)成分，X線(xiàn)不能穿透，還給透視、拍片等檢查帶來(lái)不便。
何時(shí)可以用膏藥
膏藥是將藥物碾成細(xì)末配合香油、黃丹、蜂蠟等基質(zhì)而煉成的一種外用中藥劑型，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、強(qiáng)筋壯骨的藥效。膏藥使用方便，藥效持久，主要用于治療損筋傷肌以及骨折后期。早期骨折若無(wú)局部明顯腫脹，在復(fù)位固定后也可在醫(yī)生指導(dǎo)下配合應(yīng)用。
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