外科檢查的十大操作流程

  外科檢查是體檢中很重要的一項(xiàng)，現(xiàn)在介紹外科檢查的流程。

  一、體檢項(xiàng)目：

  一般情況(身高、體重、體重指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)情況)、甲狀腺、淺表淋巴結(jié)、乳腺、脊柱、四肢關(guān)節(jié)、泌尿生殖器、肛診、其它

  二、檢查方法：

  (一)明確記錄被檢者曾經(jīng)做過(guò)何種手術(shù)或外傷史的名稱及發(fā)生的時(shí)間。

  (二)一般情況：

  1、身高(m)、體重(kg)、體檢指數(shù)(BMI)

  BMI=體重kg/(身高m)

  偏瘦：<18.5健康：18.5?25超重：25?30

  肥胖：30?40嚴(yán)重肥胖：>40

  2、營(yíng)養(yǎng)狀況：根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)達(dá)情況綜合判斷：良好、中等及不良。

  (三)甲狀腺檢查

  1、視診：正常人甲狀腺外觀不突出，

  女性在青春期可略增大，囑患者作吞咽動(dòng)作，可見(jiàn)腫大甲狀腺隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)，注意其大小、形狀及對(duì)稱性。

  2、觸診：醫(yī)師立于被檢者背后，雙手拇指放在其頸后，用其他手指從甲狀腺軟骨向兩側(cè)觸摸;也可站在病人面前以右手拇指和其他手指在甲狀軟骨兩旁觸診;同時(shí)讓病人作吞咽動(dòng)作。注意其腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面情況(光滑或有結(jié)節(jié)感)、壓痛及有無(wú)震顫等。

  甲狀腺腫大程度判定：

  Ⅰ度：甲狀腺可觸及，直徑3cm以內(nèi)。

  Ⅱ度：甲狀腺在吞咽時(shí)，視診和觸診均可發(fā)現(xiàn)，直徑3-5cm。

  Ⅲ度：甲狀腺在不作吞咽動(dòng)作時(shí)也能發(fā)現(xiàn)，直徑5-7cm。

  Ⅳ度：甲狀腺腫大甚明顯，頸部外型已有改變，直徑7-9cm。

  Ⅴ度：甲狀腺腫大極明顯，直徑超過(guò)9cm，多伴有結(jié)節(jié)。

  3、聽(tīng)診：注意有無(wú)血管雜音。

  (四)淋巴結(jié)檢查

  1、檢查部位：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸前后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處。

  2、檢查內(nèi)容：淋巴節(jié)有無(wú)腫大、腫大的部位、大小程度、數(shù)目、硬度、疼痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連融合，局部皮膚有無(wú)紅腫、疤痕及潰瘍或瘺管等。

  (五)乳腺檢查：

  1、檢查體位：檢查時(shí)可取坐位或臥位。

  2、視診：注意乳腺輪廓是否對(duì)稱。兩側(cè)乳頭是否在同一水平，有無(wú)內(nèi)陷、隆起、溢液或糜爛，皮膚有無(wú)破潰、色素或桔皮樣。

  3、觸診：檢查者手指和手掌平置在乳腺上，輕施壓力，由左乳腺外側(cè)上部開(kāi)始，沿順時(shí)針?lè)较蛴蓽\入深觸摸，同樣方法逆時(shí)針?lè)较驒z查右乳腺。觸診檢查應(yīng)包括乳腺外上、外下、內(nèi)下和內(nèi)上(含乳腺的腋窩伸展部)四個(gè)象限。注意有無(wú)腫塊或結(jié)節(jié)，以及腫塊的部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、觸痛、移動(dòng)度，有無(wú)波動(dòng)或囊性感及腫塊與皮膚的關(guān)系。然后檢查乳頭及乳暈，并以手指輕壓乳暈周圍，注意有無(wú)溢液及溢液的性質(zhì)(血性、黃色或血色液體或膿汁等)。

  4、男性應(yīng)觀察其乳腺發(fā)育情況，觸診注意有無(wú)異常腫物。

  (六)脊柱檢查：

  被檢者需充分暴露背部，分別進(jìn)行立位、坐位、蹲位及臥位的檢查;檢查脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)小心緩慢，嚴(yán)禁急速或劇烈的運(yùn)動(dòng)檢查。

  1、脊柱彎曲度：正常脊柱的四個(gè)生理彎曲，頸段稍向前凸;腰段明顯前凸;胸段稍向后凸;骶椎則有較大的后凸。直立時(shí)，正常脊柱無(wú)側(cè)彎;病理時(shí)可出現(xiàn)后凸、前凸、及側(cè)凸。

  2、脊柱運(yùn)動(dòng)度：頸、腰段活動(dòng)度大，胸椎的活動(dòng)度極小，骶椎幾乎不活動(dòng)。正常時(shí)頸段可前屈后伸各45，左右側(cè)彎45，旋轉(zhuǎn)60。腰段在臀部固定的條件下可前屈45，后伸35，左右側(cè)彎30，旋轉(zhuǎn)45。

  3、脊柱壓痛與叩擊痛：

  直接叩擊法：用手或叩診垂叩擊檢查部位有無(wú)疼痛。

  間接叩擊法：被檢查者端坐，檢查醫(yī)師用左手掌置于被檢查者頭頂，以右手半握拳叩擊左手背，觀察被檢查者有無(wú)疼痛。正常人脊柱無(wú)叩擊痛。

  (七)四肢關(guān)節(jié)：檢查方式：以視診、觸診為主，輔以必要的叩擊。

  1、關(guān)節(jié)及四肢形態(tài)：檢查時(shí)應(yīng)充分暴露被檢查部位。檢查四肢及各部位關(guān)節(jié)及有無(wú)畸形或形狀改變，有無(wú)紅、腫、熱、痛、結(jié)節(jié)等。

  2、關(guān)節(jié)及四肢運(yùn)動(dòng)功能：主要觀察姿勢(shì)、步態(tài)及肢體活動(dòng)情況，確定有無(wú)功能障礙。

  3、其他方面：尚應(yīng)檢查肢體有無(wú)水腫，有無(wú)靜脈曲張，有無(wú)色素沉著或潰瘍。

  (八)泌尿生殖器檢查

  此項(xiàng)檢查主要是對(duì)男性生殖器的檢查，女性生殖器的檢查列入婦科。

  男性生殖器檢查主要依靠視診、觸診。檢查時(shí)，應(yīng)注意陰莖和睪丸的大小、形狀，有無(wú)畸形、包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖、外尿道口狹窄，有無(wú)紅腫、分泌物、炎癥、潰瘍、瘢痕或新生物，有無(wú)腹溝淋巴結(jié)腫大、疝及精索靜脈曲張、鞘膜積液、附睪結(jié)節(jié)、陰囊濕疹，股癬或性病等。

  精索靜脈曲張的判定：

  輕度：陰囊外觀正常，拉緊陰囊皮膚時(shí)，可見(jiàn)陰囊內(nèi)有少數(shù)靜脈曲張。腹壓增加時(shí)，靜脈無(wú)明顯增粗，觸診靜脈壁柔軟。

  中度：未拉緊陰囊皮膚，即見(jiàn)靜脈曲張。腹壓增加時(shí)，稍增粗，觸診靜脈壁柔軟，迂曲、稍膨脹。

  重度：未拉緊陰囊皮膚時(shí)，即可見(jiàn)陰囊內(nèi)靜脈成團(tuán)狀迂曲、怒張，觸診靜脈壁粗硬、肥厚或伴有睪丸萎縮。

  (九)肛診：包括肛門(mén)視診，直腸指診。

  肛門(mén)視診：一般取左側(cè)臥位，檢查者以兩手拇指將兩側(cè)臀部輕輕分開(kāi)，觀察有無(wú)肛門(mén)閉鎖、狹窄、外傷、感染、肛門(mén)裂、肛門(mén)瘺、直腸脫垂及痔瘡。

  直腸指診：檢查體位：膝胸位或左側(cè)臥位。檢查時(shí)，囑被檢者保持肌肉松弛，避免肛門(mén)括約肌緊張。檢查者食指帶指套并涂以潤(rùn)滑劑，在被檢者深呼吸時(shí)緩慢插入肛門(mén)內(nèi)進(jìn)行檢查。指診完畢，醫(yī)師應(yīng)查看指套有無(wú)血性或膿性分泌物，必要時(shí)做涂片鏡檢。

  1、檢查肛門(mén)、直腸四壁有無(wú)腫塊、波動(dòng)感、直腸狹窄、慢性肛瘺、肛周膿腫或坐骨直腸窩膿腫等。

  2、前列腺檢查：檢查前列腺的大小、形狀、質(zhì)地、壓痛、表面光滑度等。除有病變者，精囊一般不易觸之。

  前列腺增大程度的描述：

  Ⅰ度增生：前列腺較正常增大1.5—2倍，中間溝變淺，突入直腸高度為1—2cm。

  Ⅱ度增生：腺體中度增大，大于正常2—3倍，中央溝消失或略有突出，突入直腸高度2—3cm。

  Ⅲ度增生：腺體增大嚴(yán)重，突入直腸高度3cm以上，中央溝明顯突出，檢查時(shí)手指不能觸及上緣。

  (十)其他：是指以上體檢內(nèi)容中未包括的異常體征，如皮膚病變(皮疹、炎癥、皮下結(jié)節(jié)、脂肪瘤、潰瘍或面積較大影響功能的瘢痕等)。

  (文章來(lái)源于39健康網(wǎng))

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