長(zhǎng)期服藥者需要定期查血

　　由藥物引起的疾病，在醫(yī)學(xué)上稱為“藥源性疾病”。在藥源性疾病中又以血液病較為常見。而且，有些藥物可能會(huì)導(dǎo)致多種血液病。有些藥物可以破壞血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板，分別導(dǎo)致貧血、感染或出血，因此，筆者在此提醒患者，特別是患慢性病需長(zhǎng)期服藥者，要定期到醫(yī)院驗(yàn)血，防止藥源性血液病。

　　臨床上常見的藥源性血液病主要有以下幾種：

　　白細(xì)胞減少癥在藥源性血液病中，白細(xì)胞減少癥的發(fā)病率最高，導(dǎo)致這種疾病的藥物有近百種，比較常見的有抗癌藥；抗生素中的氯霉素和鏈霉素等；解熱鎮(zhèn)痛藥中的氨基比林、安乃近、阿司匹林、保泰松、消炎痛等；抗精神藥中的氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪等以及其他藥，例如利福平、利尿酸、乙酰唑等。

　　白細(xì)胞減少癥病情一般較輕，多數(shù)患者癥狀不明顯，可能有疲勞的表現(xiàn)，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為２０００－４０００／ｍｌ。一旦確診為該病，應(yīng)立即停用致病藥物，并予以有效的治療，以增強(qiáng)抵抗力、防止感染。

　　血小板減少癥血小板減少癥的發(fā)病率僅次于白細(xì)胞減少癥，容易引起血小板減少癥的藥物有阿司匹林、奎尼丁、奎寧、金制劑、磺胺類、利福平等。多數(shù)患者為突然起病，表現(xiàn)為刷牙出血、磕碰后患處青紫、不易止血，嚴(yán)重者顱內(nèi)出血。女性患者可能有子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)量多的表現(xiàn)。

　　一般情況下，血小板數(shù)量在停藥后１－２周內(nèi)可恢復(fù)正常。病情嚴(yán)重的患者可服用糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)可輸血。

　　再生障礙性貧血再生障礙性貧血，簡(jiǎn)稱再障，是由藥物引起的骨髓造血功能障礙。此病預(yù)后不好、死亡率高，是目前藥源性血液病中最嚴(yán)重的一種。氯霉素是引起再障的代表性藥物，骨髓穿刺對(duì)這種病的確診十分重要。這種血液病可分為兩種類型，一類與藥物劑量相關(guān)，常因使用抗癌藥及某些抗生素引起；另一類是特異反應(yīng)，與劑量無關(guān)，多發(fā)生于個(gè)別特異性體質(zhì)者，與過敏反應(yīng)有關(guān)，發(fā)生率較低，但不能自行恢復(fù)，死亡率高。常見于使用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗驚厥藥、抗甲狀腺藥、鎮(zhèn)靜藥、抗過敏藥和殺蟲劑等藥物之后。

　　溶血性貧血當(dāng)紅細(xì)胞破壞速度加快，超過生成速度時(shí)導(dǎo)致的貧血，稱為“溶血性貧血”，其癥狀取決于溶血的快慢，急性者常在用藥后１－２日出現(xiàn)，眼球發(fā)黃是最明顯的表現(xiàn)，伴有黃疸、貧血、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、惡心、全身酸痛、棕色尿等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心衰、尿少；慢性溶血，病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，伴有長(zhǎng)期貧血、黃疸、肝脾腫大等?；前贰⑦秽惣耙恍┙鉄徭?zhèn)痛藥容易導(dǎo)致溶血性貧血，發(fā)病后立即停藥，多能緩解并自愈。病人不要盲目使用鐵劑補(bǔ)血，否則可能發(fā)生含鐵血黃素沉著癥，導(dǎo)致心衰。

　　白血病雖然白血病在藥源性血液病中并不多見，但更受人關(guān)注。長(zhǎng)期使用某些抗癌藥、氯霉素、保泰松、乙酰氨基酚、苯妥英納、西咪替丁等，容易引起白血病。

　　總之，藥物對(duì)血液的影響很大，而且大多數(shù)藥物在應(yīng)用前不能確定是否會(huì)對(duì)用藥者有影響。因此，要合理用藥，嚴(yán)格掌握用藥指征；用藥前仔細(xì)回憶家族用藥不良反應(yīng)史，自身藥物過敏史；必須用藥時(shí)，注意自身的不良反應(yīng)，定期檢查血象。
(實(shí)習(xí)編輯：王越)