青少年患精索靜脈曲張

小強(qiáng)今年12歲。一天，爸爸帶他去游泳，更衣時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)左側(cè)陰囊比右側(cè)又低又大。小強(qiáng)說(shuō)，這種現(xiàn)象已經(jīng)有一年多了，雖然心里有些害怕，但不好意思和別人說(shuō)。爸爸不禁擔(dān)心起來(lái)，聯(lián)想起去年自己剛剛做過(guò)疝氣手術(shù)，會(huì)不會(huì)兒子也得了疝氣呢？

第二天，爸爸趕緊拉著小強(qiáng)去醫(yī)院，外科的大夫給小強(qiáng)作了檢查并告訴他們，小強(qiáng)得的病不是疝氣，而是精索靜脈曲張。他建議小強(qiáng)去看泌尿外科。

經(jīng)過(guò)泌尿外科醫(yī)生的檢查，證實(shí)小強(qiáng)的確患了精索靜脈曲張癥，而且還是中度(Ⅱ度)曲張。

什么是精索脈曲張癥

醫(yī)生說(shuō)，在男子的陰囊里，左右兩邊各有一條由輸精管、動(dòng)脈、靜脈血管等組成的條索狀組織，醫(yī)學(xué)上稱之為精索，精索里面的靜脈就叫作精索靜脈。由于解剖結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)，以及男性生理發(fā)育等諸因素，精索靜脈血管容易瘀血擴(kuò)張，形成蚯蚓狀的靜脈團(tuán)，這就叫作精索靜脈曲張。左側(cè)精索靜脈更易發(fā)病。

精索靜脈曲張并非成人病

由于初患精索靜脈曲張沒有明顯的不適，加之少年兒童往往對(duì)外生殖器的病變羞于詢問(wèn)或就醫(yī)，因此多至成年后出現(xiàn)陰囊墜脹不適、外觀欠佳，或者因引起不育癥才就診而發(fā)現(xiàn)，常被認(rèn)為是成人病。其實(shí)，精索靜脈曲張從兒童和青少年時(shí)期就已經(jīng)開始，而且，在青春期達(dá)到發(fā)病高峰。據(jù)近年的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，精索靜脈曲張可以早至6歲開始發(fā)病，至11歲-17歲達(dá)到高峰，發(fā)病率可達(dá)20%左右，高于成年人12%的發(fā)病率?？梢?，精索靜脈曲張并不完全是成人病。據(jù)醫(yī)生分析，成年人發(fā)病率低于青春期發(fā)病率的原因，可能是有一部分青少年至成年后其靜脈曲張可以不治自愈。

精索靜脈曲張有哪些危害

患精索靜脈曲張可以引起局部不適，表現(xiàn)為陰囊處的墜脹和牽拉痛，站立和活動(dòng)時(shí)顯著，臥床可減輕。還可因患者的擔(dān)心和焦慮伴發(fā)神經(jīng)衰弱，引起情緒反常、乏力、失眠等等。有上述不適者僅占精索靜脈曲張患者的三分之一左右，大多數(shù)患者并沒有任何癥狀。

精索靜脈曲張更為嚴(yán)重的危害并不被患者所感知，這就是對(duì)男性生育的影響。據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，在患精索靜脈曲張的男子中大約有三分之二左右會(huì)發(fā)生精液異常，其中相當(dāng)一部分可以導(dǎo)致不育。關(guān)于精索靜脈曲張引起男性不育的原因眾說(shuō)紛紜，大致有兩個(gè)主要因素。其一，由于靜脈血的瘀滯，導(dǎo)致睪丸的溫度升高。我們知道，人體精子的發(fā)生和生長(zhǎng)都需要低于37℃的溫度，這也正是人的睪丸生長(zhǎng)在體腔以外的原因。精索靜脈曲張可以使睪丸溫度平均上升0?６℃左右，因此干擾了生精能力。其二，靜脈血的瘀滯影響了睪丸代謝，使局部缺氧，代謝廢物淤積，毒害睪丸的生精細(xì)胞和精子，以及抑制雄性激素──睪酮的產(chǎn)生。兩大因素的共同后果，使患者精子數(shù)量減低，活動(dòng)能力低下，畸形精子增加，因此可以導(dǎo)致不育。

精索靜脈曲張如何早期識(shí)別

鑒于精索靜脈曲張對(duì)男子生育力的危害很大，其發(fā)病年齡又小，因此，早期識(shí)別以及盡早防治就顯得非常重要了。其實(shí)，精索靜脈曲張的發(fā)現(xiàn)并不難，首先應(yīng)該懂得該病為小學(xué)高年級(jí)和中學(xué)男孩子的常見病，青少年自己或者家長(zhǎng)可定期進(jìn)行檢查，看看直立時(shí)陰囊是否等高，陰囊壁上是否能看到蚯蚓狀的靜脈團(tuán)。能看到靜脈團(tuán)而且一側(cè)陰囊低于對(duì)側(cè)者可以診斷為精索靜脈曲張。如果從外觀上看不到陰囊的明顯變化，但可以沿陰囊外側(cè)摸到靜脈團(tuán)；或者患者屏氣(增加腹壓)能摸到靜脈團(tuán)也是精索靜肪曲張，這兩種情況比較輕一些。如果判斷不清又有懷疑時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院請(qǐng)?？漆t(yī)生診斷。

精索靜脈曲張可以分為輕、中、重度三級(jí)，由于與治療方案的選擇有關(guān)，因此應(yīng)注意予以區(qū)別。上文提及的屏氣后才可摸到靜脈團(tuán)者最輕，定作Ⅰ級(jí)；看不到但摸得著靜脈團(tuán)者次之，稱為Ⅱ級(jí)；而用肉眼就能看到靜脈團(tuán)者最重，定為Ⅲ級(jí)。還有醫(yī)生用手摸到靜脈團(tuán)的直徑來(lái)區(qū)分輕重的，具體標(biāo)準(zhǔn)為靜脈團(tuán)小于1厘米者定作Ⅰ級(jí)；1厘米至2厘米之間稱為Ⅱ級(jí)；大于2厘米者定為Ⅲ級(jí)。

既要重視又不必草木皆兵

精索靜脈曲張雖然是青春發(fā)育期的常見病，但發(fā)病率畢竟只有20%左右，絕大多數(shù)青少年不必“草木皆兵“，人人自危。最忌諱的是自我“疑病“，又羞于就診，造成完全沒有必要的精神壓力和情緒失調(diào)。

即使患有精索靜脈曲張，也不必過(guò)分擔(dān)心，因?yàn)橛写蠹s三分之一的成人患者至一半的青少年患者可以自愈，而且也并非患有該病就一定會(huì)影響生育，實(shí)際上生育力受影響的僅為該病患者的一小部分。

那么，經(jīng)檢查診斷為精索靜脈曲張的青少年應(yīng)該怎么辦呢？

精索靜脈曲張的治療方法為進(jìn)行外科手術(shù)施以高位結(jié)扎或者血管轉(zhuǎn)流，其它措施基本上沒有效果。鑒于手術(shù)并非有100%的成功率以及還可能出現(xiàn)某些合并癥或病癥復(fù)發(fā)等情況，因此，一發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張就決定手術(shù)治療顯然是輕率的。應(yīng)遵循的原則為：Ⅰ級(jí)精索靜脈曲張，應(yīng)每年復(fù)查一次；Ⅱ級(jí)應(yīng)密切觀察，每半年請(qǐng)醫(yī)生檢查一次，有明顯發(fā)展者要考慮手術(shù)治療；Ⅲ級(jí)精索靜脈曲張應(yīng)請(qǐng)?？漆t(yī)生檢查，及早手術(shù)。另外，患有中、重度精索靜脈曲張的兒童、少年還應(yīng)按醫(yī)生的要求作“B超“檢查，以查明或排除體內(nèi)可能存在的壓迫精索靜脈使其回流障礙的病變。

需要指出的是，吃藥對(duì)治療精索靜脈曲張無(wú)效。如果欲尋求非手術(shù)的防治方法，可試采取以下措施。一是自制一個(gè)類似婦女月經(jīng)帶樣質(zhì)地柔軟的托帶，平時(shí)托起陰囊，以改善靜脈淤滯和局部不適。二是青少年多游泳或經(jīng)常洗冷水浴可使陰囊降溫。