乙型肝炎的性傳播過程

通過性接觸途徑而傳播的傳染病其病種已逾20個(gè).其中除了“經(jīng)典性病”如梅毒、淋病和軟下疳等，還有一些眾所周知的常見病多發(fā)病也可通過性途徑傳播，但是由于種種原因人們一直沒有將其視為性傳播疾病。在這方面最為典型的例子當(dāng)屬病毒性肝炎了。

現(xiàn)據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，全世界已有約2億人感染了乙型、丙型肝炎病毒，而且近年來病毒性肝炎發(fā)病率還呈明顯上升趨勢(shì)。據(jù)俄羅斯有關(guān)資料，僅1992年-1996年俄羅斯的病毒性肝炎發(fā)病率就從18.1/10萬上升到35.8/10萬,實(shí)際上這些資料還不包括急性無黃疸型型肝炎、隱匿型肝炎和不典型肝炎。一般認(rèn)為，每6-8個(gè)無黃疸型急性肝炎的同時(shí)可出現(xiàn)一個(gè)黃疸型肝炎。

對(duì)于乙型肝炎性傳播的可能性很早就得到了醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)，而對(duì)其他類型病毒性肝炎性傳播的研究還知之甚少，而且有關(guān)資料的意見也不一致。涉及病毒性肝炎的傳播，屬于流行病學(xué)的研究范疇，在這方面多年來不斷取得新進(jìn)展。當(dāng)然除了屬腸道傳播的甲、戍型（A、E型）肝炎，病毒性肝炎的基本傳播途徑是血液傳播。而在這方面更具體地說，存在著兩種主要傳播方式“人為”的，如輸血、使用被病毒污染的醫(yī)療器具和靜脈吸毒；一為“自然”的，如母嬰垂直傳播以及性?血液傳播。

近年來，通過性傳播使急性乙型肝火發(fā)病率上升的趨勢(shì)更為明顯，所占的病例不斷增加。僅1994-1997年在莫斯科地區(qū)通過性途徑致病原體傳播的急性肝炎就從28.6%增加到42.3%,與此同時(shí)急性乙肝發(fā)病的年齡結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化,其中15-29歲者占多數(shù),這部分人恰好也是性活動(dòng)力最強(qiáng)的人群.

無疑,對(duì)待每個(gè)具體的病例,盡管有時(shí)難以排除其他因血液傳播的因素(醫(yī)源性感染、吸毒等)，但是在許多乙型肝炎患者的傳播和發(fā)病上，經(jīng)性傳播的途徑得到了多方的證實(shí)。

為乙肝病毒性傳播提供流行病學(xué)間接證據(jù)的是，在性接觸時(shí)所涉及到的生物學(xué)介質(zhì)中攜帶乙肝病毒。現(xiàn)已在精液、宮頸粘液、唾液、汗液和月經(jīng)以及其他排泄物如尿、糞便中，卻查找到了乙肝病毒的存在，它們?cè)诜莻鹘y(tǒng)性行為方式下更易傳播。一此學(xué)者指出，在任何情況下如果對(duì)方處于排毒狀態(tài)，同時(shí)又缺乏其他方式感染的可能，都應(yīng)考慮到是否為性傳播所致。

鑒于造成病毒從病人傳播給健康人的機(jī)率依賴于在性接觸時(shí)致皮膚或粘膜損傷的可能性及操作的程度，因此我們可將各種性行為方式區(qū)分為高度、中度和低度危險(xiǎn)性。

還須看到的是，通過性傳播疾病與乙肝發(fā)病率的比較分析，可見梅毒發(fā)病率與乙肝發(fā)病率呈同步上升趨勢(shì)。更為深入的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)和研究揭示，對(duì)性病傳播具有普遍性的危險(xiǎn)因素同樣對(duì)乙肝傳播產(chǎn)生作用。

現(xiàn)在已知有6種肝炎病毒是經(jīng)腸道外傳播的，即肝炎病毒B、C、D、G和TTV。后者是近兩年來特指因輸血所致的病毒感染。顯然，這種病毒也不是最后發(fā)現(xiàn)的一種肝炎病毒。通過輸注途徑造成的肝炎傳播都不能排除性傳播的可能性。

值得慶幸的是乙肝疫苗的研制成功和應(yīng)用，為預(yù)防乙肝提供了較好的效果，乙肝疫苗具有高度的免疫活性，對(duì)易感人群具有顯著的保護(hù)作用和良好的安全性。但是即使如此，提倡和采用健康文明的性行為方式乃是預(yù)防乙型肝炎性傳播的上策。

屬于高危險(xiǎn)性的性接觸方式

在肛交情況下（特別是伴有射精時(shí)）的被動(dòng)配偶。

女配偶處在陰道性交（特別是伴有射精）的情況下

對(duì)男配偶口交前并伴有射精

在婦科疾病或在婦產(chǎn)科干預(yù)基礎(chǔ)上而有出血（哪怕是微量出血）可能時(shí)的性交

月經(jīng)期性交

伴有處女膜破裂的性交

屬于中度危險(xiǎn)性的性接觸方式

在肛交情況下的主動(dòng)性配偶

處在陰道性交情況下的男配偶

為產(chǎn)生性興奮而在直腸內(nèi)注入液體或放置坐藥

使用仿真性器具

用舌或唇刺激男配偶或女配偶的肛門

對(duì)男配偶進(jìn)行的沒有與精液接觸的口交

屬于低危險(xiǎn)性的性接觸方式

與尿的接觸

對(duì)配偶進(jìn)行的伴有射精的手淫

“濕吻”（深吻）

添陰