腰椎間盤摘除手術(shù)后的護(hù)理

　　(一)術(shù)后護(hù)理

　　回到病房后，如果患者沒有惡心嘔吐等癥狀，可早期下床活動(dòng)。患者有全身系統(tǒng)疾病如心血管疾病，I型糖尿病，潛在的深靜脈血栓形成(DVT)或是肺部疾病，應(yīng)對(duì)術(shù)后的用藥狀況進(jìn)行控制。當(dāng)患者完全從麻醉中醒來后，大多數(shù)可以在手術(shù)當(dāng)天開始合理的飲食。術(shù)后止痛劑的用量很小。大多數(shù)患者在觀察室里需要注射止痛劑;之后多數(shù)只需要口服最低劑量的止痛劑。如果患者無法排小便，可以鼓勵(lì)患者到洗手間去，盡可能不要插管導(dǎo)尿。如果仍然無法排出小便，可以使用氨甲酰膽醎等藥物。如果這些辦法都沒有效果，患者仍然不能小便且膀胱充盈的話，就必須導(dǎo)尿了。

　　不必常規(guī)進(jìn)行深靜脈血栓形成預(yù)防，但鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。然而，如果患者有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，如吸煙者或有慢性肺病者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性措施。

　　(二)出院指導(dǎo)

　　首先，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)。鼓勵(lì)他們帶著腰圍繼續(xù)他們的工作。腰圍的作用是提醒患者自己曾作過脊椎手術(shù)，需要限制一部分的活動(dòng)。多數(shù)病人發(fā)現(xiàn)腰圍能幫助他們行走。如果有的患者不能忍受腰圍，也不勉強(qiáng)穿戴。所有的病人在術(shù)后6～8周去除腰圍。

　　患者可以自己選擇在戶外或屋內(nèi)散步，上樓下樓也沒有什么限制。除了行走之外，患者應(yīng)斜躺著或半臥位休息，如躺在沙發(fā)上或床上，甚至地板上，也可以躺在躺椅上休息。患者應(yīng)盡可能不坐在普通的椅子上。還應(yīng)遵從以下建議：

　?、僮虺燥垥r(shí)應(yīng)坐在堅(jiān)硬直背有扶手的椅子上;

　　②應(yīng)坐著洗漱;

　?、鄄灰谙裆嘲l(fā)類的軟椅上;

　　④最初不要坐小汽車，后期也不要多坐;

　?、莼颊咝g(shù)后6周內(nèi)應(yīng)盡量避免彎腰或提重物。

　　(三)術(shù)后康復(fù)

　　伸展練習(xí) 術(shù)后早期進(jìn)行直腿抬高(手術(shù)側(cè))活動(dòng)對(duì)手術(shù)側(cè)的神經(jīng)根是有益的。雖然沒有科學(xué)證據(jù)支持這種方法，但這看來是有道理的?；颊邚碾x開醫(yī)院的那一天起開始伸展練習(xí)，并堅(jiān)持每天練習(xí)，直到第一次復(fù)診(術(shù)后6周)。

　　睡覺 患者可以以任何姿式睡在任何覺得舒服的墊子上。

　　工作 患者在術(shù)后6周內(nèi)不要進(jìn)行輕體力勞動(dòng)，這對(duì)外科手術(shù)的效果有影響。

　　娛樂活動(dòng) 在術(shù)后最初6周，所有的患者不應(yīng)參與體力活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)甚至行走。

　　性生活 如果患者能限制對(duì)身體的壓力，患者出院后就可以行性生活。

　　日常活動(dòng)建議 在術(shù)后最初6周，患者應(yīng)減少任何可以引起腰背痛或可以引起腿痛的活動(dòng)。

　　胃腸功能 一些患者可能因?yàn)樾g(shù)后止痛劑的使用引起便秘，需要使用大便軟化劑。

　　(四)早期可能出現(xiàn)的癥狀

　　通常在手術(shù)后，大多數(shù)椎間盤突出患者的腿痛立即消失，少數(shù)患者腿痛仍會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，但不要因此令患者緊張。

　　麻木 麻木癥狀的消失往往需要數(shù)周時(shí)間。

　　無力 軟弱無力的恢復(fù)需要更長的時(shí)間，如①腰5神經(jīng)根引起的落腳過重;②骶1神經(jīng)根引起的上樓梯無力。

　　抽筯 小腿抽筯是常見的癥狀，也會(huì)逐步好轉(zhuǎn)，但不會(huì)完全消失。

　　疼痛 臀部、大腿、小腿疼痛是復(fù)發(fā)的征象。一旦出現(xiàn)，就應(yīng)嚴(yán)格限制活動(dòng)。如果疼痛的程度達(dá)到術(shù)前水平，患者應(yīng)盡早回醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

　　背部癥狀 患者通常會(huì)注意到術(shù)后6周內(nèi)逐步加重的背痛，背肌緊張。在這段時(shí)間中，可以允許進(jìn)行一些可能輕度加重癥狀的運(yùn)動(dòng)，但不鼓勵(lì)進(jìn)行可能中度增加背痛的運(yùn)動(dòng)。

　　(五)中期康復(fù)(6周～3月)

　　在這一階段，更難限制活動(dòng)。通常患者不再使用腰圍，而且增加了活動(dòng)量，恢復(fù)了輕體力工作。

　　活動(dòng)水平 6周是各種外科術(shù)后恢復(fù)的分界點(diǎn)。腰椎手術(shù)六周后可增加活動(dòng)量，按計(jì)劃恢復(fù)適當(dāng)?shù)姆e極的有氧運(yùn)動(dòng)，如競走，騎自行車，游泳，或水上有氧運(yùn)動(dòng)，但不主張做體操。更大運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)，如保齡球、高爾夫球等，要到術(shù)后3個(gè)月以后才能進(jìn)行。要進(jìn)行彎腰、提重物、爬上爬下等重體力勞動(dòng)和工作，要到術(shù)后三個(gè)月以后才能進(jìn)行。而且通常要經(jīng)過一個(gè)6周的工作前訓(xùn)練計(jì)劃。

　　(六)遠(yuǎn)期康復(fù)

　　很難描述單純椎間盤突出患者手術(shù)后長期工作和娛樂活動(dòng)的強(qiáng)度的要求。這要根據(jù)患者的要求，生活方式，工作性質(zhì)，經(jīng)濟(jì)情況來決定。我們除了能進(jìn)行普通的指導(dǎo)以外無法提出其它的建議。

　　工作 患者越年輕，工作負(fù)擔(dān)越大，醫(yī)生越應(yīng)該為患者如何減輕工作強(qiáng)度進(jìn)行考慮。腰部手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)找一個(gè)比術(shù)前勞動(dòng)強(qiáng)度輕一些的工作，這應(yīng)作為一個(gè)常規(guī)要求。

　　娛樂活動(dòng) 如果是一種運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的最初損傷，術(shù)后有理由避免進(jìn)行這種運(yùn)動(dòng)。這種情況的高發(fā)人群是大學(xué)或高中的舉重運(yùn)動(dòng)員、體操運(yùn)動(dòng)員、長跑運(yùn)動(dòng)員或騎士。娛樂運(yùn)動(dòng)在患者生活方式中所占份量越重，讓患者改變運(yùn)動(dòng)習(xí)慣越難。患者傷前參與的運(yùn)動(dòng)的致傷性越大，醫(yī)生越應(yīng)該讓患者避免參與這種運(yùn)動(dòng)。

（實(shí)習(xí)編輯：張婷）