骨折后脂肪栓塞綜合征

　　脂肪栓塞綜合征的發(fā)病機(jī)理目前尚無一致的結(jié)論。一般認(rèn)為該病是由于骨折后，患者骨髓內(nèi)釋放出的脂肪滴，或局部軟組織的脂肪細(xì)胞發(fā)生碎裂，釋放出的脂肪滴進(jìn)入了破裂的血管后造成臟器栓塞而引起的。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，發(fā)生骨折后，患者的血液處于一種高凝狀態(tài)，血液中的脂肪乳微粒變大了，其體積超過正常時(shí)的幾十倍，甚至上百倍，從而造成了器官血管栓塞，引起該病。還有人認(rèn)為該病系上述兩種機(jī)制共同作用的結(jié)果。

　　脂肪栓子形成后會(huì)隨著血液循環(huán)最先到達(dá)肺部。當(dāng)脂肪栓子阻塞了肺的小動(dòng)脈及毛細(xì)血管后，會(huì)影響肺的血流量，導(dǎo)致肺的氣體交換受阻，引起低氧血癥，造成患者缺氧。另外，脂肪栓子分解出的游離脂肪酸會(huì)刺激血管，導(dǎo)致肺的血漿滲出增加，引起肺水腫。這樣就會(huì)進(jìn)一步加重患者的低氧血癥。此時(shí)患者可出現(xiàn)胸悶、胸痛、咳嗽、痰中帶血、氣促、呼吸困難等癥狀。發(fā)生肺脂肪栓塞是該病患者早期死亡的重要原因。

　　如果肺內(nèi)脂肪栓子的體積小于20微米，就可通過肺循環(huán)進(jìn)入全身的血液循環(huán)，進(jìn)而可造成腦、腎、心臟和皮膚等器官的脂肪栓塞。這時(shí)患者可出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)模糊、嗜睡、抽搐、昏迷、心律不齊、血壓驟降和皮膚、眼底黏膜出血等癥狀。

　　對(duì)于脂肪栓塞綜合征的治療，由于目前尚無一種藥物可以直接溶解脂肪，消除脂肪栓子，所以臨床上均以對(duì)癥治療為主。正因?yàn)槟壳皩?duì)該病沒有特別有效的治療方法，因而我們應(yīng)積極地預(yù)防該病的發(fā)生。

　　那么，如何預(yù)防脂肪栓塞綜合征的發(fā)生呢？在該病的早期，注意識(shí)別可能導(dǎo)致該病的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行早期預(yù)防是防止該病發(fā)生的關(guān)鍵：

　　1.患者發(fā)生骨折后要盡早對(duì)骨折部位進(jìn)行妥善固定，避免對(duì)骨折患者進(jìn)行過多搬動(dòng)，以免增加其骨折端血腫的壓力，給脂肪進(jìn)入血管創(chuàng)造機(jī)會(huì)。

　　2.要及時(shí)有效地防治患者休克，因?yàn)槿梭w發(fā)生休克時(shí)脂肪可更快地被吸收到靜脈內(nèi)。臨床調(diào)查顯示，該病的發(fā)生率與患者是否發(fā)生休克或休克的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。因此，骨折患者要多喝水，以保證充足有效的循環(huán)血量，盡量避免休克的發(fā)生。

　　3.對(duì)骨折患者進(jìn)行骨折固定或手術(shù)時(shí)，要做到輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，盡量減少骨折端髓腔內(nèi)的脂肪流入血管的機(jī)會(huì)。

　　4.患者如在骨折發(fā)生后或進(jìn)行骨折手術(shù)后的24～48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、痰中帶血等癥狀，應(yīng)考慮有并發(fā)脂肪栓塞綜合征的可能。此時(shí)若所在醫(yī)院沒有較好的治療條件，應(yīng)迅速將病人轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)院做進(jìn)一步的救治，以防不測(cè)。