腰突的小切口椎板開窗髓核摘除手術(shù)

　　小切口椎板開窗髓核摘除術(shù)是指在原有椎板開窗的基礎(chǔ)上選擇小切口、少剝離椎旁組織、少損傷后柱的微創(chuàng)手術(shù)?，F(xiàn)將6年的手術(shù)體會(huì)報(bào)告如下：

　　1臨床資料

　　52例中男37例，女15例，年齡42—68歲，其中單節(jié)段44例（腰4/5占26例腰5骶1占18例）兩節(jié)段以上8例（腰4/5和并腰5骶1占5例，腰3/4和并腰4/5占2例，腰3/4、腰4/5、腰5骶1三節(jié)段1例），患者臨床表現(xiàn)中無脊柱滑脫和腰椎失穩(wěn)征象。

　　2方法

　　術(shù)前用注射器針頭穿刺到病變脊突，C型臂透視定位，證明無誤，然后，注射美藍(lán)0、2ML，采用腰部正中縱行切口，長(zhǎng)約4—5CM，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，顯露脊突及脊上韌帶，沿脊突向椎間盤側(cè)方突出側(cè)切開胸腰筋膜，于骨膜下用電刀剝離該側(cè)骶棘肌，直到椎板外側(cè)，用椎板拉鉤牽開即可顯露出該節(jié)段椎板，再次定位確認(rèn)后，自關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)到棘突基底部開一骨窗（首先切除椎板間黃韌帶，然后用槍式椎板咬骨鉗擴(kuò)大骨窗直徑約1—1。5CM祛除增厚的黃韌帶時(shí)，要注意保護(hù)硬膜外的脂肪，防止日后粘連），顯露硬膜后，用神經(jīng)剝離子將其及神經(jīng)根輕輕向中線牽開，顯露出突出的椎間盤，切開后縱韌帶和纖維環(huán)，用髓核鉗清除髓核組織（注意清除突出部分及有限制地清除周圍間盤組織），同時(shí)對(duì)骨窗范圍內(nèi)可探測(cè)到的對(duì)硬膜囊及神經(jīng)根有壓迫刺激的小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨壁及狹窄的椎管進(jìn)行鉗除，術(shù)中保護(hù)好棘上、棘間韌帶及棘突、小關(guān)節(jié)，最大限度地保護(hù)好后柱結(jié)構(gòu)。

　　3結(jié) 果

　　根據(jù)術(shù)中椎間盤突出物的頂點(diǎn)與神經(jīng)根的關(guān)系分為：根肩型8例、根前型47例、根腋型6例。術(shù)中無脊膜囊損傷，術(shù)后無椎間隙感染和切口愈合不佳，僅有一例（三節(jié)段）術(shù)后出現(xiàn)足下垂，考慮與術(shù)中腰4神經(jīng)根與增生小關(guān)節(jié)緊密粘連，游離時(shí)不慎損傷有關(guān)?；颊呔谛g(shù)后三天帶腰圍下地活動(dòng)。按照N     AKAI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中優(yōu)（癥狀和體征完全消失，恢復(fù)原工作）43例，良（癥狀和體征基本消失，勞累后偶有腰痛或下肢酸脹感，恢復(fù)原工作）5例，可（癥狀和體征明顯改善，遺留輕度腰痛和下肢不適，需減輕工作及不能劇烈活動(dòng)）3例，差（癥狀和體征無明顯改善，不能從事正常工作和生活）1例。優(yōu)良率92。3%。

　　4討 論

　　4、1小切口椎板開窗髓核摘除術(shù)僅適用于單純椎間盤側(cè)方突出病例，且無椎管和側(cè)隱窩狹窄者。

　　4、2單節(jié)段的手術(shù)切口長(zhǎng)度在4—5CM大小，術(shù)中需椎板拉鉤輔助暴露手術(shù)創(chuàng)口，并要求術(shù)中定位一定要準(zhǔn)確。

　　4、3術(shù)中對(duì)單側(cè)骶棘肌的剝離僅到椎板外側(cè)即可，椎板開窗大小在直徑1—1、5CM范圍左右，無需損傷棘突、棘上棘間韌帶、小關(guān)節(jié)等后柱結(jié)構(gòu)，最大限度保護(hù)后柱的穩(wěn)定性。

　　4、4對(duì)增厚的黃韌帶盡可能切除，但要保護(hù)硬膜外的脂肪，以防止術(shù)后粘連。

　　4、5術(shù)后病人因創(chuàng)傷小，應(yīng)用止痛劑的比例明顯少于常規(guī)，且均能早期下床活動(dòng)，兩周后進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，兩月后可恢復(fù)一般性體力勞動(dòng)。

　　4、6其相對(duì)于傳統(tǒng)大切口大開窗椎間盤摘除術(shù)創(chuàng)傷小，相對(duì)于椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)又顯示出其低廉的價(jià)格優(yōu)勢(shì)，適合于基層開展，無須特殊器械。
(責(zé)任編輯：HX)

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