生活條件改善，人們壽命不斷延長，老年人口增多，脊柱傷病成為老年人常見的健康問題，選擇治療方案時頗為矛盾。不少人都覺得在脊椎上動手術(shù)猶如在高樓間走鋼絲，是極度危險的，加上，傳統(tǒng)的脊柱手術(shù)，傷口特別大，損傷組織也特別多，恢復期相當長，所以患了脊柱疾病，更多選擇保守治療為主。其實，保守治療并非適合每個人的病情，正確選擇適合病情的脊柱手術(shù)，能大大減少并發(fā)癥的產(chǎn)生和疾病治愈的時間。
腰突時可采用哪些介質(zhì)治療
專家介紹：鄧忠良， 四川大學華西醫(yī)院骨科脊柱外科，教授、博士研究生導師。中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松及骨礦鹽疾病分會委員，中國青年科技工作者協(xié)會會員。中國骨質(zhì)疏松雜志、中華骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病雜志、中國微創(chuàng)外科雜志、重慶醫(yī)學等雜志編委。
今天，我們所談的是脊柱手術(shù)的新方式，稱為脊柱微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)脊柱外科（MISS）是通過運用一些新的特殊設備如內(nèi)窺鏡、計算機導航系統(tǒng)、高分辨X光機、特殊穿刺針、自動拉鉤和內(nèi)固定器材等，以最小的侵襲和最小的生理干擾達到最佳手術(shù)療效的一種新科學。MISS的優(yōu)點在于：1.損傷小、恢復快。2.療效肯定。近年來，隨著醫(yī)學高新技術(shù)的飛速發(fā)展以及醫(yī)生經(jīng)驗的成熟和配套器械的完善，以人為本的微創(chuàng)手術(shù)將成為主流。臨床上，一般分為兩類：內(nèi)窺鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)和經(jīng)皮穿刺手術(shù)。
首先談談，“經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)”治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折。
這種手術(shù)方式起源于1984年的法國，2000年引進到中國，經(jīng)過差不多10年的實踐和探索，這種方式的安全性和療效都得到了有力的保障，并獲得了社會的廣泛認同。
手術(shù)適應癥：創(chuàng)傷性骨折，脊柱良性與惡性腫瘤，腫瘤脊柱骨轉(zhuǎn)移等。臨床上，突出應用于骨質(zhì)疏松癥壓縮性骨折，通過經(jīng)皮穿刺技術(shù)注入生物材料“骨水泥”，能有效強化椎體，止痛效果迅速而持久，并能顯著改善病人的生活質(zhì)量，尤其適合那種久臥不起的病人。這種手術(shù)和傳統(tǒng)的治療方式有顯著差異，傳統(tǒng)的是以臥床、限制行動加輔助治療為主。其實，傳統(tǒng)治療的弊端很大，例如老年人，全身器官功能水平肯定低于常人了，再加上患了骨質(zhì)疏松壓縮性骨折，臥床一久，反而進一步加重病情，并且再一次骨折的危險增加5倍以上。
手術(shù)麻醉方式：以全麻和局麻為主。兩種方式各有其優(yōu)劣。全麻是在病人毫無知覺的情況下進行的。病人在手術(shù)的過程中無任何不適和痛苦，就像進入了睡眠狀態(tài)。但全麻對于合并有其它癥狀或疾病的患者不適用。如嚴重心律不齊的患者就不適合。全麻相對局麻來說，價位比較高。局麻，最大的優(yōu)勢在于能在手術(shù)進行的時候，患者能參與手術(shù)過程，與手術(shù)操作者進行溝通，術(shù)后恢復快，無氣管插管可能引起的并發(fā)癥。費用較低。不足的就是患者在手術(shù)過程中，還是會有一些感知覺。對于不適合全麻的患者，局麻無疑是最好的麻醉方式。
手術(shù)原理：脊柱經(jīng)皮穿刺術(shù)，顧名思義，就是經(jīng)過皮膚穿刺進入脊柱病變部位，通過穿刺針的管道把骨水泥等生物材料送入病變部位。值得提出的是，可膨脹性球囊的應用，大大提高了這種手術(shù)方式的安全和療效。球囊的原理就和氣球差不多，在病變部位，球囊的膨脹能支撐起塌陷的病變部位，在有足夠空間的前提下，注入生物材料，保證了生物材料更能有效充盈在塌陷部位，也減少了材料外流到其它組織的發(fā)生率，特別是血管，因為材料進入血管，進入全身血液循環(huán)，會流到心臟和肺臟等臟器，很容易造成栓塞和壞死等嚴重的并發(fā)癥。
手術(shù)方式：以穿刺為主，用直徑約為3mm的針頭進針，穿刺到所需的部位，建立一個送藥通道，在通道里注入膠凍狀的生物材料，當然在球囊的輔助下，材料能分布得更完全，也更能增加其安全性。填充后幾分鐘，材料就能在體內(nèi)凝固差不多 80%，24小時材料固化99%。手術(shù)結(jié)束后，基本上不用縫合。
骨質(zhì)疏松患者特別需要注意：老年人腰背部疼痛，應及時排除是否為骨質(zhì)疏松引起的脊柱壓縮性骨折，磁共振檢查是確診的重要手段。一旦明確為椎體壓縮性骨折，建議早期就做經(jīng)皮椎體成形術(shù)或脊柱后凸成形術(shù)。對保持老年患者的生活質(zhì)量和保證肢體運動的正常，是非常重要的。這項手術(shù)，對骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折而言，治愈率已達到95%以上。特別要提出的是，老年女性，由于年齡的增長，雌激素水平下降，骨骼里鈣質(zhì)會大量流失，應該從年輕的時候，就開始儲備骨頭里的鈣質(zhì)，特別是在25-35歲的鈣峰值階段，要加強體育鍛煉、飲食里要注意合理補充鈣質(zhì)、適當曬曬太陽等。到了45歲左右，要通過口服一些鈣劑、活性維生素D來補充每日的基礎(chǔ)鈣量。
(責任編輯：HX)
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