一看患者走路,一瘸一瘸的,上樓梯都難,兩個膝關(guān)節(jié)腫的像豬蹄那樣,一問都五六十歲的人了,還要每天爬六層樓梯回家,還要買菜煮飯照顧孫兒,一天忙個不停,最近可能天氣變化大,兩個膝關(guān)節(jié)痛得不得了,開始的時候自己貼貼藥膏,買臺什么熱療儀做做還行,到后來實在痛得不行了,只得到醫(yī)院看看。醫(yī)生看了,片子也拍了,哦,“膝骨關(guān)節(jié)炎”。醫(yī)生就建議打透明質(zhì)酸鈉吧,貴是貴一點,但是效果好,又沒有封閉的副作用。那走樓梯也痛,上樓梯也痛總得治療啊,一個星期打一針也不太麻煩,好吧那就打吧。開始那一,兩次還好,走路是沒那么痛了,但是打著打著就好像越打越痛,于是不得不換了個醫(yī)院找到我們,有了以上的抱怨。是啊,打那么貴的針都不好,為什么呢,單是打透明質(zhì)酸鈉就足夠了嗎?
首先我們要知道什么是骨關(guān)節(jié)炎?
骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)又稱退行性關(guān)節(jié)病、肥大性骨關(guān)節(jié)炎,是一種以關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵模奂肮琴|(zhì)并包括滑囊,關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的全方位,多層次,不同程度的慢性無菌性炎癥。
它在中老年者多見,女性多于男性。60歲以上患病率可達(dá)50% ,75歲則達(dá)80% ;致殘率可高達(dá)53%,可能由此而導(dǎo)致壽命縮短。
它的臨床表現(xiàn)有:關(guān)節(jié)疼痛 初期為輕、中度間斷性隱痛,休息時好轉(zhuǎn),疼痛常與天氣變化有關(guān)。晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛,局部壓痛,腫脹時尤明顯;關(guān)節(jié)僵硬 早晨起床時關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感,活動后緩解,持續(xù)時間較短,常為幾分鐘至十幾分鐘,很少超過30分鐘; 關(guān)節(jié)腫大 部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積液造成;骨摩擦音 由于關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平,關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)骨摩擦音,多見于膝關(guān)節(jié);活動度下降 軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無力,行走時軟腿或不能完全伸直或活動障礙;查X線示:非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨硬化和(或)囊性變,關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液,部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體或關(guān)節(jié)變形。
我們是如何治療膝骨關(guān)節(jié)炎的呢?
首先,藥物治療是基礎(chǔ)。任何的疼痛,止痛是首要的。我們會給一些消炎止痛藥給患者服用。這樣可以減少關(guān)節(jié)內(nèi)的無菌性炎癥,減少患者疼痛。還有我們會給一些“氨基葡糖和硫酸軟骨素”一類的藥物,它們可以增強(qiáng)軟骨的新陳代謝,改善軟骨的功能,適宜長期服用。
在膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉勞損點我們還會做一些膝部的中藥熏藥,銀質(zhì)針、小針刀松解,臭氧注射等等,起到改善肌肉的彈性,增強(qiáng)肌肉的韌性,減輕對關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。
對于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,我們認(rèn)為,封閉,也就是往關(guān)節(jié)內(nèi)打激素,確實見效快,價格便宜,但是容易加重關(guān)節(jié)退化,加重骨質(zhì)疏松。因此,對于一些有關(guān)節(jié)腫脹積液,特別是膿性積液的患者,我們首先會分次在往關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧,它能起到很好的抗炎止痛作用,又沒有激素的副作用,經(jīng)過兩到三次的臭氧注射后關(guān)節(jié)內(nèi)的積液,炎癥基本清干凈了我們才考慮注射透明質(zhì)酸鈉。透明質(zhì)酸鈉可以改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)液的流變狀態(tài),增加對關(guān)節(jié)的潤滑,保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,鈍化感受器對刺激的敏感性,減輕疼痛,誘導(dǎo)內(nèi)源性透明質(zhì)酸鈉的產(chǎn)生,而達(dá)到抑制病情進(jìn)一步發(fā)展的作用。
這樣我們才能說在治療膝骨關(guān)節(jié)炎上,我們做得差不多了,但是這樣足夠么?治療膝骨關(guān)節(jié)炎是靠醫(yī)生么?顯然不是,那是靠誰?對,靠自己??!
為什么說最終還是要靠自己呢?我們說,醫(yī)生是幫了一把,為患者減輕了膝關(guān)節(jié)的痛苦,改善了膝關(guān)節(jié)的功能,但是如果患者不注意保護(hù),那樣一切的工作都是白費(fèi),結(jié)果就是疼痛越來越痛,錢越花越多,對醫(yī)生的怨氣越來越盛。
那我們要如何注意保護(hù)寶貴的膝關(guān)節(jié)呢?
1、注意保暖;
2、行動支持: 主要減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重,可采用手杖、拐杖、助行器等,改變負(fù)重力角線,根據(jù)畸形情況,采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋;
3、功能訓(xùn)練:如膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動,以保持關(guān)節(jié)最大活動度;
4、有氧鍛煉:如游泳、自行車等;
5、 減肥:肥胖可通過代謝過程的中間產(chǎn)物誘發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生;
6、自我保護(hù):勿經(jīng)常蹲下或跪下取物、坐低凳子、睡低床,增加關(guān)節(jié)的磨擦和負(fù)重;
7、 減少不合理的運(yùn)動,如膝關(guān)節(jié)炎患者喜歡用打太極(反復(fù)蹲起)、爬山等運(yùn)動來鍛煉關(guān)節(jié),這只會增加關(guān)節(jié)扭力或使關(guān)節(jié)面負(fù)荷過大,致關(guān)節(jié)磨損更厲害適量活動,避免不良姿勢,避免長時間跑、跳、蹲,減少或避免爬樓梯。
通過醫(yī)生與患者的共同努力,要緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛并不是奢望,希望患者都能夠做到“緩解疼痛,瀟灑人生”,這樣就是我們疼痛科醫(yī)生最大的愿望。
(責(zé)任編輯:HX)