中央型腰突癥手術(shù)如何進行？

　?。?）為盡量保持腰椎的穩(wěn)定性并減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，在絕大部分腰椎間盤摘除術(shù)中都采用椎板上“開窗”的方法進入椎管。而在中央型腰椎間盤摘除術(shù)中，則需要全椎板暴露，切除病變椎間盤上、下各一椎板，兩側(cè)關(guān)節(jié)突一般都可以保留。

　?。?）髓核的取出方法可分為經(jīng)硬膜內(nèi)和硬膜外兩種。經(jīng)硬膜內(nèi)摘除髓核，需在硬脊膜左右兩側(cè)各縫兩針牽引線，在牽引線之間切開硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，可見馬尾神經(jīng)。為避免腦脊液流失過多，應(yīng)于切開前在受壓的馬尾神經(jīng)近端填充棉片壓迫。將馬尾神經(jīng)向左右兩側(cè)分離牽開，用尖刀將前方之蛛網(wǎng)膜和硬脊膜縱行切開，即可見到突出的椎間盤組織。這種方法操作簡單方便，但術(shù)后易造成蛛網(wǎng)膜粘連。經(jīng)硬膜外摘除髓核與典型的“后路”手術(shù)方法相同，但在將硬膜牽向一側(cè)時，反而易加重原馬尾神經(jīng)的損傷。此種方法暴露困難，可由于在硬膜外操作，術(shù)后不易并發(fā)蛛網(wǎng)膜粘連。

　　本病患者主要是下腰痛和坐骨神經(jīng)痛，發(fā)病前常有腰部扭傷史、腰部勞累史或腰部受寒史。

　　此腰腿痛因行走站立久坐等活動后加重，臥床休息后可暫時緩解。一側(cè)或雙側(cè)下肢痛、沿坐骨神經(jīng)分布的放射痛、沿臀部到大腿后面或外側(cè)及小腿外后側(cè)至足背或足底。個別病人疼痛可始于小腿或外踝，半數(shù)病人可因咳嗽打噴嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。對于高位的腰間盤突出癥患者，其癥狀多表現(xiàn)于下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛；中央型椎間盤巨大突出患者可發(fā)生大小便異常或失禁；馬鞍區(qū)麻木嚴(yán)重者可出現(xiàn)足下垂；有一部分腰椎間盤突出的患者因其腰部交感神經(jīng)受刺激而表現(xiàn)出下肢發(fā)涼，有的還可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢水腫。

　　腰椎間盤突出導(dǎo)致腰部脹痛、坐骨神經(jīng)放射痛，下肢麻木脹痛、感覺減退或疼痛過敏、肌肉萎縮、患腿變細、行走困難等，嚴(yán)重時大小便功能障礙、下肢癱瘓、長期臥床不起使病人生活質(zhì)量下降、工作和勞動能力喪失。

　　頸椎間盤突出引起頭痛、眩暈；心悸、胸悶、心累心慌，手足發(fā)燒；頸部酸脹、活動受限；肩背部疼痛、壓迫感、上肢脹痛、手指發(fā)麻；步態(tài)失穩(wěn)、四肢無力等，嚴(yán)重時發(fā)生高位截癱危及生命。
(責(zé)任編輯：HX)

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