人們推測(cè)腰椎間盤(pán)內(nèi)部的病變也能引起頑固的下腰痛,并逐漸提出“椎間盤(pán)源性下腰痛”的概念。
研究表明,椎間盤(pán)纖維環(huán)外1/3、后縱韌帶內(nèi)含有竇椎神經(jīng),在臨床研究中用L2神經(jīng)根阻滯后下腰痛消失;另外,產(chǎn)生疼痛的退變椎間盤(pán)內(nèi)髓核、纖維環(huán)內(nèi)的傷害感受器末梢更多,炎癥介質(zhì)含量增加,這些炎癥介質(zhì)作用于竇椎神經(jīng)的傷害感受器,在輕微的機(jī)械壓力刺激下就可引起疼痛。
慢性腰腿疼痛與心理因素
臨 床 表 現(xiàn)
椎間盤(pán)源下腰痛表現(xiàn)為下腰部、臀后部、股前后及大轉(zhuǎn)子等處的疼痛,活動(dòng)后及久坐、久站后癥狀加重,咳嗽、噴嚏等可使疼痛加重,癥狀反復(fù)發(fā)作,可達(dá)數(shù)月以上,雖可有根性放射痛,但無(wú)麻木、無(wú)力等神經(jīng)根損傷表現(xiàn)。發(fā)病年齡多在40歲左右。體檢多無(wú)明顯的腰部壓痛,也有患者腰肌痙攣,腰部活動(dòng)受限,直腿抬高試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)腰痛或腰痛重于腿痛,一般無(wú)神經(jīng)損害體征。有時(shí)腹部觸診可觸發(fā)腰痛。