顯微鏡下食道癌的病理組織學(xué)類型

　　1、早期食道癌組織學(xué)特征：早期食道癌組織學(xué)表現(xiàn)主要是鱗狀上皮原位癌，罕見有腺癌。根據(jù)組織分化程度，可將其分為兩型。

　　(1)多形性原位癌：分化較好。

　　(2)基底細(xì)胞樣原位癌：分化較差。

　　食道癌生長方式：

　　中晚期食道癌組織學(xué)類型和組織學(xué)分級(jí)

　　(1)鱗狀細(xì)胞癌：是食道癌中最常見的組織學(xué)類型。根據(jù)癌細(xì)胞的分化程度，分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，惡性程度逐級(jí)加重。

　　(2)腺癌：食管原發(fā)性腺癌較少見，其組織來源為異位胃粘膜及食管本身固有的腺體。

　　(3)未分化癌：較腺癌并不少見，在癌組織中偶可見到鱗狀細(xì)胞癌樣分化。　食道癌是怎樣擴(kuò)散的

　　食道癌的擴(kuò)散與癌組織的分化程度和組織學(xué)類型相關(guān)。癌組織分化愈低，癌擴(kuò)散頻率就愈高。就類型而言，未分化癌高于鱗狀細(xì)胞癌和腺癌，腺癌又高于鱗狀細(xì)胞癌。

　　(一)直接擴(kuò)散

　　在癌的生長過程中，侵襲破壞食管壁組織，既可經(jīng)粘膜下擴(kuò)散到遠(yuǎn)處粘膜形成衛(wèi)星癌灶，又可直接穿透食管壁侵入鄰近的器官。食管上段癌可侵及喉、氣管和頸部軟組織甚或甲狀腺;中段癌可侵犯支氣管、胸導(dǎo)管、奇靜脈、主動(dòng)脈，甚至肺門、肺組織和胸椎也可受累，從而導(dǎo)致多種嚴(yán)重合并癥而加速病人死亡，如食管支氣管瘺、食管主動(dòng)脈瘺等;下段癌常累及賁門和心包。

　　(二)淋巴道轉(zhuǎn)移

　　這是食道癌常見的轉(zhuǎn)移方式。癌細(xì)胞侵入局部淋巴管，經(jīng)肌層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的食管旁淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移部位與腫瘤的發(fā)生部位和淋巴引流的方向有關(guān)。上段癌常轉(zhuǎn)移至食管旁、喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)。中段癌首先轉(zhuǎn)移到相應(yīng)部位的食管旁、肺門、支氣管分叉等處淋巴結(jié)，然后向上可與上段癌轉(zhuǎn)移部位相一致，向下則可與下段癌轉(zhuǎn)移部位相同。下段癌常轉(zhuǎn)移至相應(yīng)部位的食管旁、心包、下肺韌帶及賁門旁淋巴結(jié)，向上可轉(zhuǎn)移至中段癌轉(zhuǎn)移區(qū)，向下則至賁門癌轉(zhuǎn)移區(qū)。

　　(三)血道轉(zhuǎn)移

　　多在食道癌晚期發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。以肝最常見，其次是肺及骨。

　　食道癌的臨床病理分期

　　以下為1987年國際抗癌聯(lián)盟制定的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。

　　食道癌臨床病理分期

　　0期TisNoMoⅠ期T1NoMoⅡ期aT2NoMoT3NoMoⅡ期bT1N1MoT2N1MoⅢ期T3N1MoT4任何NMoⅣ期任何T任何NM1

　　(一)食道癌的T(原發(fā)腫瘤)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　Tx：原發(fā)腫瘤不能測定;

　　To：無原發(fā)腫瘤證據(jù);

　　Tis：原位癌;

　　T1：腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層;

　　T2：腫瘤侵及肌層;

　　T3：腫瘤侵及食管纖維膜;

　　T4：腫瘤侵及鄰近器官。

　　(二)食道癌的N(區(qū)域淋巴結(jié))分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　Nx：區(qū)域淋巴結(jié)不能測定;

　　No：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;

　　N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。由于病變部位不同，淋巴引流的區(qū)域淋巴結(jié)也有差別。當(dāng)發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，首先累及引流區(qū)域的淋巴結(jié)。

　　(三)食道癌的M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(區(qū)域以外淋巴結(jié)或器官轉(zhuǎn)移)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　Mo：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;

　　M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　了解食道癌的臨床病理分期就可以根據(jù)它選擇治療的方法及評(píng)定治療的效果，這也正是臨床病理分期的意義之所在。例如，Ⅱ期以前的病例和部分Ⅲ期病例，應(yīng)爭取手術(shù)治療，而Ⅳ期病例則為手術(shù)禁忌。

　　石家莊燕趙醫(yī)院采用電化學(xué)介入配合粒子支架技術(shù)，治療早中晚期食管癌，效果十分顯著。電化學(xué)介入特別適合錯(cuò)過手術(shù)治療食管癌患者，年老體弱合并癥多的患者，也十分適用。

　　運(yùn)用電化學(xué)介入治療食管癌，從患者口腔通過一根很柔軟的電極導(dǎo)入腫瘤組織，使腫瘤及其周圍組織發(fā)生化學(xué)變化，直接殺滅腫瘤細(xì)胞，使腫瘤迅速縮小，食管隨即變得通暢，患者進(jìn)食不再困難。治療過程無痛苦，無創(chuàng)傷，即使是體質(zhì)虛弱、伴有合并癥的患者也可以承受，并且完全避免了放化療的毒副作用。是目前治療食管癌最理想的方法。

　　電化學(xué)介入技術(shù)使用范圍廣泛，即使是賁門癌、食管癌患者已經(jīng)進(jìn)入中晚期，或者因?yàn)槟挲g偏大、合并癥多、體質(zhì)虛弱、以及由于生理缺陷無法接受手術(shù)或其他治療方式，仍可運(yùn)用電化學(xué)介入技術(shù)進(jìn)行治療。

　　采用電化學(xué)介入技術(shù)治療后，食管癌患者食管堵塞部位已變得比較通暢，在這種狀態(tài)下，放置粒子支架就達(dá)到了殺滅殘存癌細(xì)胞、抑制腫瘤生長、防止食管再次阻塞的目的。所以粒子支架技術(shù)，是配合電化學(xué)介入治療之后的一項(xiàng)重要有效的治療措施，既可以撐開食管腔，使食物順利通過，又減少了放療的副損傷，使食管癌、賁門癌的治有療安全、有效、徹底。

(責(zé)任編輯：孫韶華)