食道癌放射治療

　　食道癌放射治療是通過(guò)直線加速器等先進(jìn)放療設(shè)備發(fā)出的X線，對(duì)腫瘤進(jìn)行照射，從而殺死腫瘤細(xì)胞達(dá)到治愈腫瘤的目的，是西醫(yī)治療食道癌的三種手段之一。食道癌放療與手術(shù)治療相比具有治療反應(yīng)相對(duì)較小、費(fèi)用較低等特點(diǎn)，但其毒副作用也不容忽視，常見(jiàn)的有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等。此外，食道癌患者是否選擇放射治療應(yīng)根據(jù)食道癌病變的部位、范圍、食管梗阻程度和患者的全身狀況而定。如頸段和上胸段食道癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，常以放療為首選。

　　目前，食道癌放療主要包括根治性放療和姑息性放療兩大類(lèi)，食道癌患者在治療時(shí)選擇根治性放療，還是姑息性放療應(yīng)視患者的身體狀況及病情進(jìn)展情況等多種因素而定。一般來(lái)講，凡患者全身狀況尚可、能進(jìn)半流質(zhì)或順利進(jìn)流質(zhì)飲食、胸段食管癌而無(wú)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無(wú)氣管侵犯、無(wú)食管穿孔和出血征象、病灶長(zhǎng)度<7～8cm而無(wú)內(nèi)科禁忌證者，均可作根治性放療。其他病人則可進(jìn)行旨在緩解食管梗阻、改善進(jìn)食困難、減輕疼痛、提高患者生存質(zhì)量和延長(zhǎng)患者生存期的姑息性放療。

　　一、放療源的選擇多應(yīng)遵循以下原則

　　頸段及上胸段食管癌選用60Co或4～8MVX線;中胸及下胸段食管癌選用18MV或18MV以上X線照射，也可選用60Co遠(yuǎn)距離外照射。根治性放療每周照射5次，每次1.8～2.0Gy，總劑量為60～70Gy/7～8周。姑息性放療也盡量給予根治量或接近根治量。術(shù)前放療主要適用于食管癌已有外侵，臨床估計(jì)單純手術(shù)切除有困難，但腫瘤在放療后獲得部分退縮可望切除者。術(shù)前放療的劑量為30～70Gy/4～8周，放療后4～6周再作手術(shù)切除。

　　對(duì)姑息性切除后腫瘤有殘留、術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)食管切端有癌浸潤(rùn)、手術(shù)切緣過(guò)于狹窄、腫瘤基本切除但臨床估計(jì)可能有亞臨床病灶殘留者，應(yīng)進(jìn)行術(shù)后放療，以提高5年生存率。

　　術(shù)后放療劑量為50～70Gy。近有學(xué)者建議采用食管癌體外三野照射法、超分割分段放療，以及采用60Co、137Cs、192Yb食管腔內(nèi)近距離放療，以減少肺組織及脊髓所受的放射劑量而減輕放射損傷，提高放療的療效。照射方法包括外放射和腔內(nèi)放射，術(shù)前放射和術(shù)后放射。

　　二、食道癌放療禁忌癥

　　1、腫瘤擴(kuò)散致膈下，或累及胃者，療效差;

　　2、放療前經(jīng)檢查有貧血、感染等;

　　3、腫瘤長(zhǎng)于9cm不易放療;

　　4、食管支氣管瘺或腫瘤已侵犯氣管者。

　　三、食道癌放療常見(jiàn)并發(fā)癥

　　1、放射性食管炎，多在2月內(nèi)完全愈合，但50%者會(huì)發(fā)生食管狹窄;

　　2、可能出現(xiàn)放射性肺炎;

　　4、10%的長(zhǎng)期生存者可發(fā)生放射性骨炎;

　　5、放射性脊髓炎見(jiàn)于過(guò)量照射脊髓區(qū)后半年至數(shù)年，重者可出現(xiàn)截癱。

　　四、食道癌放療方案

　　食管癌放射治療的方案多種多樣，既有每天一次，每周照射五天的常規(guī)治療方案，也有每天照射兩次的“超分割治療方案”;還有更先進(jìn)的三維立體適形放射治療和調(diào)強(qiáng)放射治療等新技術(shù)。其中三維立體適形放射治療采用由計(jì)算機(jī)控制的數(shù)字直線加速器進(jìn)行放射治療，從不同的角度根據(jù)腫瘤的形狀設(shè)定照射野對(duì)腫瘤進(jìn)行立體照射，做到既能充分照射腫瘤細(xì)胞，又能減少對(duì)腫瘤周?chē)＜?xì)胞的照射，這樣就明顯降低了放療的反應(yīng)，是食道癌放療發(fā)展的方向。

　　此外，食道癌放療患者除了積極配合治療外，還要注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不暴飲暴食，少吃多餐，戒煙戒酒，忌食辛、辣、硬、燙、煎炸及酸性刺激性食物，以防病變部位出血和梗阻。應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，少吃甜食，每次進(jìn)食后應(yīng)適量飲水，以沖洗附著于病變部位的食物，增加放療敏感性。值得強(qiáng)調(diào)的是，放療后的毒副反應(yīng)可以服用中藥治療，效果在臨床上已得到肯定。

　　無(wú)法放射治療，又不能手術(shù)的食道癌患者，可采用電化學(xué)介入配合粒子支架技術(shù)!

　　石家莊燕趙醫(yī)院運(yùn)用“電化學(xué)介入配合粒子支架”技術(shù)，不開(kāi)刀，不放化療，無(wú)痛苦，費(fèi)用低，已治療食道癌、賁門(mén)癌等患者10000余例，成為首家專(zhuān)業(yè)治療食管腫瘤的醫(yī)院。電化學(xué)介入是通過(guò)一根很柔軟的電極導(dǎo)入腫瘤組織，直接殺滅腫瘤細(xì)胞，使腫瘤迅速縮小、食管迅速通暢，治療后即可順利吃飯。放置粒子支架可使腫瘤細(xì)胞完全失去繁殖能力，對(duì)正常組織沒(méi)有傷害，同時(shí)撐開(kāi)食管腔，使食物順利通過(guò)。大大延長(zhǎng)存活時(shí)間，減少痛苦，提高食道癌患者生活質(zhì)量。

　　電化學(xué)介入配合粒子支架適合人群：

　　1、早、中、晚期食管腫瘤、賁門(mén)腫瘤患者;2、年齡較大、伴有合并癥(如合并患有高血壓、糖尿病、腦血栓、冠心病等)的患者;3、因腫瘤位置特殊(與縱膈粘連、接近主動(dòng)脈、滲透至氣管)、腫瘤過(guò)大等原因，失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者;4、術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)、術(shù)后疤痕組織增生的患者;5、治療絕望、傳統(tǒng)放化療無(wú)效的患者;6、幽門(mén)梗阻(完全梗阻和不全梗阻)患者;7、食管化學(xué)灼傷后疤痕狹窄、賁門(mén)失弛緩癥、食管癌放療后造成的纖維化梗阻、食管癌并發(fā)食管氣管瘺、食管縱膈瘺、經(jīng)反復(fù)擴(kuò)張不能治愈的食管胃吻合口狹窄等。

　　石家莊燕趙醫(yī)院 咨詢(xún)電話：400-6129180或 0311-85315555

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(責(zé)任編輯：孫韶華)