食道癌微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

　　電視胸腔鏡主要采用靜脈復(fù)合麻醉，予雙腔氣管插管，術(shù)中單肺通氣，這種技術(shù)是近幾年來(lái)才發(fā)展起來(lái)的一種新型技術(shù)，一般胸腔鏡食道癌根治術(shù)分三步進(jìn)行，腹腔鏡下游離胸段食管和淋巴結(jié)清掃；胸部切口游離胃和切斷食管；頸部切口行胃與食管吻合。其優(yōu)點(diǎn)有切口小，痛苦輕、恢復(fù)快、效果好，符合微創(chuàng)手術(shù)要求，即使是肺功能及一般情況差的患者也能耐受手術(shù)。以下是胸腔鏡食道癌根治術(shù)前所需要的準(zhǔn)備：

　　1、術(shù)前評(píng)估：

　　（1）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，測(cè)量其活動(dòng)能力。按NY-HA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能評(píng)估。

　?。?）心理狀態(tài)評(píng)估：有必要通過(guò)與患者、家屬交流，讓患者了解手術(shù)方式、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及可靠性以及術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題，以消除患者心中的顧慮及疾病帶來(lái)的恐懼心理，取得患者配合。

　　2、呼吸道準(zhǔn)備：

　　（1）抗感染治療；

　?。?）給予超聲霧化吸入（α-糜蛋白酶4000U+慶大霉素8萬(wàn)U）。

　?。?）教會(huì)患者掌握并鼓勵(lì)其腹式呼吸，有效咳嗽排痰，保持呼吸道通暢；

　?。?）持續(xù)低流量吸氧，以改善心肌及機(jī)體的缺氧現(xiàn)象，使呼吸困難癥狀在術(shù)前能夠得到逐步減輕；

　　3、胃腸道準(zhǔn)備：

　　術(shù)前3天進(jìn)半流質(zhì)，2天進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前1天禁食水，予生理鹽水250ml+丁胺卡那霉素0.4g分次口服，以抑制和殺滅腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。

　　需要注意的是，由于胸腔鏡食道癌根治術(shù)采用全麻雙腔氣管插管，進(jìn)行單肺通氣，術(shù)側(cè)肺萎縮，長(zhǎng)時(shí)間單肺通氣易發(fā)生肺不張及低氧血癥，特別是老年患者，胸痛明顯，不敢咳嗽、咳痰，術(shù)后清除呼吸道分泌物的能力明顯下降，所以胸腔鏡食道癌根治術(shù)前呼吸道的凈化及呼吸功能鍛煉，對(duì)改善肺功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，極其重要。

　　目前，上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院胸外科采用的是微創(chuàng)型小切口的方式即電視胸腔鏡下治療食管癌。一般來(lái)講，傳統(tǒng)手術(shù)的切口胸骨正中位，皮膚切口位于前胸正中，約20～25cm長(zhǎng)，并將胸骨全部劈開(kāi)，術(shù)后易出現(xiàn)刀口液化或感染，傷口愈合差，易遺有刀疤痕及雞胸等畸形，而胸腔鏡下微創(chuàng)小切口系指手術(shù)入路切口長(zhǎng)度6～10cm，切口位于胸部相對(duì)較隱蔽部位，并且美觀、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、愈合好、畸形少、費(fèi)用少等。
(責(zé)任編輯：韓嘯)