內(nèi)鏡下電化學(xué)介入術(shù)姑息治療食管癌48例分析

　　食管癌癥發(fā)病率高，有些食管癌癥患者就診時(shí)，已屬中晚期。癌性狹窄嚴(yán)重影響病人的營養(yǎng)攝入，直接危及生命。傳統(tǒng)的外科手段，由于其創(chuàng)傷大，病人難于接受或存在手術(shù)禁忌癥而不能手術(shù)。從1997年2月至1999年2月采用內(nèi)鏡下行電化學(xué)介入術(shù)，對48例中晚期食管癌患者進(jìn)行姑息治療，大大改善病人的進(jìn)食狀況，提高了生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　資料與方法

　　一、臨床資料 本組48例中晚期食管癌患者，男30例，女18例，年齡47-88歲，平均年齡67。7歲。術(shù)前均表現(xiàn)吞咽困難。治療前均行食管造影、內(nèi)鏡檢查及病理檢查。其中癌性狹窄位于頸段食管3例，胸上段9例，胸中段26例，胸下段10例。內(nèi)鏡分型： 傘型16例，潰瘍浸潤型6例，四周狹窄型9例，腫塊浸潤型17例。狹窄病變長約3-11cm。其中小于5cm者11例，5-8cm者28例，大于8cm者9例。吞咽困難病程3-20個(gè)月。按stooler分級[1]，將吞咽困難分為5級：0級無癥狀，能進(jìn)各種食物。1級對普食困難。2級對半流食困難。3級不能進(jìn)流食。4級不能進(jìn)口水。本組4級吞咽困難19例，占39.58%。3級吞咽困難37，占56.25%。2級吞咽困難2例，占4。2%。本級無I期病例，II期(T2N0M0)9例，III期(T3N1M0)25例，IV期(T1N2M1)14例。所有病例均經(jīng)外科確診手術(shù)指征。

　　二、器械準(zhǔn)備

　　胃鏡：北航思邁計(jì)算機(jī)公司產(chǎn)BK91A型電化學(xué)治療儀，鉑銥合金食管環(huán)形電極安全導(dǎo)絲，長350-400cm，外徑0.6mm，前端軟而挺。Savary-Gilliard 錐形硅膠擴(kuò)張器。

　　三、操作方法

　　術(shù)前準(zhǔn)備和內(nèi)鏡檢查相同。先作胃鏡檢查，了解狹窄部位、程度及長度，如狹窄嚴(yán)重病例，用Savary-Gilliard硅膠擴(kuò)張器擴(kuò)張狹窄部位，根據(jù)狹窄的程度及長度選用合宜的導(dǎo)管電極。對半環(huán)狀受侵病例，用橡膠膜貼隔部分電極環(huán)以保護(hù)健康的食管壁。過程：病人取從位，用地卡因噴霧鼻腔及咽部，作好粘膜表面麻醉，經(jīng)鼻孔或經(jīng)口腔在彈性導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將食管電極放入食管腔內(nèi)。然后在內(nèi)鏡的監(jiān)視下將電極準(zhǔn)確置放于狹窄部并留置固定，接機(jī)作能電治療。依病人的耐受程度，電壓由小到大逐漸適應(yīng)達(dá)到治療電壓4-6V，保持電壓恒定不變。電流50-100mA，時(shí)間在100-120分鐘左右，累積總電量300-350庫侖(C)。下段食管癌癥作心電監(jiān)護(hù)。對病變較長，需經(jīng)我次治療才能獲得滿意結(jié)果，每次間隔時(shí)間為2周左右。完成總電量后逐漸降低電壓至電流為0，拔出電極結(jié)束治療，內(nèi)鏡檢查治療程度。

　　治療效果

　　評定標(biāo)準(zhǔn)：按國際評定標(biāo)準(zhǔn)[2]。完全緩解(CR)：腫瘤消失，梗阻癥狀緩解，病人能吃普食，觀察一年病情穩(wěn)定。部分緩解(PR)：腫瘤縮小1/2，梗阻癥狀完全緩解，病人能吃普食，半年病情穩(wěn)定。稍有改善：腫瘤縮小1/4左右，梗阻癥狀緩解，病人可進(jìn)軟食或流食，觀察3-5個(gè)月又復(fù)發(fā)。病情無改善。

　　結(jié)果：完全緩解(CR)11例，部分緩解(PR)26例，稍有改善(MR)8例，病情無改善(NR)3例，總有效率(CR+PR)77.08%。

　　并發(fā)癥：術(shù)后1-3天均有不同程度的胸骨后疼痛，給予對癥處理癥狀消失。

　　討論

　　晚期食管癌患者，因長久不能進(jìn)食，體質(zhì)虛弱，失去了手術(shù)機(jī)會，而放、化療難于奏效。本組48例食管癌患者，經(jīng)內(nèi)鏡下行電化學(xué)介入姑息治療，療效滿意，為食管癌患者開辟了新的治療途徑。電化學(xué)介入治療食管癌成功的中心環(huán)節(jié)是準(zhǔn)確定位，應(yīng)用內(nèi)鏡具有明顯的優(yōu)越性：1、內(nèi)鏡直視下可明確癌性狹窄的部位、程度及長度，以利選擇合適的導(dǎo)管電極，可根據(jù)內(nèi)鏡對食管癌的分型，判斷應(yīng)給的電量。2、內(nèi)鏡下能觀察信用卡電極放入情況，進(jìn)一步矯正電極所在位置。若電極放置不合適，可進(jìn)行必要的調(diào)整。使其達(dá)到最理想的部位，采用絕緣膜保護(hù)正常的食管粘膜，避免對正常粘膜的損傷。3、對于嚴(yán)重狹窄造成電極進(jìn)入困難的病例，經(jīng)內(nèi)鏡誘導(dǎo)，用Savary-Gilliard 錐形硅膠擴(kuò)張器擴(kuò)張，避免了盲目強(qiáng)行插入，以免引起穿孔。4、避免了術(shù)者及病人遭X線照射。內(nèi)鏡下行電化學(xué)介入姑息治療食管癌，安全有效，創(chuàng)傷小，可明顯改善病情，提高生活質(zhì)量，延長存活時(shí)間，值得在臨床中推廣。

(責(zé)任編輯：孫韶華)