老年人患食道癌手術(shù)需要考慮

　　眾所周知，外科手術(shù)具有根治性及無生物抵抗性的突出優(yōu)點(diǎn)。近年來，高老齡食管癌的手術(shù)指征較以往擴(kuò)大了許多。但手術(shù)適應(yīng)癥的擴(kuò)大，使術(shù)后并發(fā)癥也相應(yīng)增多。術(shù)后30天內(nèi)的手術(shù)死亡，多在這一年齡組中。手術(shù)并發(fā)癥與手術(shù)死亡率的增加一方面與開胸大手術(shù)的重創(chuàng)有關(guān)，另一方面也與高老齡食管患者身體狀況較差，既往病史較復(fù)雜，常合并有多種臟器疾病等有關(guān)。較常見的合并癥有營養(yǎng)不良、貧血及糖尿病、心腦血管和呼吸系統(tǒng)疾病、陳舊的胸腹腔疾病及外科手術(shù)經(jīng)歷、多臟器潛在的亞臨床低功能狀態(tài)、長期吸煙飲酒、心理及社會(huì)家庭方面的因素都會(huì)對(duì)術(shù)后帶來嚴(yán)重的影響。甚至一些看似普通的并發(fā)癥也會(huì)成為高老齡患者生命中不可逾越的障礙。常見的術(shù)后并發(fā)癥，在肺部方面有肺炎，包括感染性及吸入性肺炎、肺不張、肺水腫、呼吸衰竭等，心臟血管方面有各種房性或室性心律失常、高血壓、心力衰竭、心肌梗死、深靜脈栓子脫落致肺栓塞等，其他還有低蛋白血癥、糖尿病等致吻合口、傷口水腫，愈合不良，重癥感染以及多臟器衰竭等。

　　對(duì)于一般身體情況較好、手術(shù)切除的可能性及把握性較大、特別是能夠根治性切除的患者，應(yīng)充分做好手術(shù)前準(zhǔn)備，爭取手術(shù)治療。食管癌術(shù)中盡量減少手術(shù)打擊，縮短手術(shù)時(shí)間。食管癌手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，充分霧化，有效排痰，鼓勵(lì)床旁活動(dòng)。由于高老齡患者心肺儲(chǔ)備功能不足，手術(shù)后容易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，一定要及時(shí)處理。有些食管癌患者，入院前由于較長時(shí)間食管梗阻進(jìn)食困難，營養(yǎng)狀況很差。入院后即給予鼻飼高熱量營養(yǎng)，如豆奶、肉湯等，迅速改善身體狀況，增強(qiáng)手術(shù)耐受能力。這可避免手術(shù)后輸血、輸血漿及蛋白等，減少術(shù)后長時(shí)間大量腸道外營養(yǎng)帶來的并發(fā)癥，也降低了治療費(fèi)用。

　　針對(duì)高老齡食管胸中下段癌手術(shù)，我們采取經(jīng)食管床上提胃，從主動(dòng)脈弓后、弓上與食管機(jī)械吻合，手術(shù)后胃居于縱隔食管床內(nèi)，避免了術(shù)后常見的"胸胃綜合癥"，減少了肺功能的損失。這種術(shù)式尤其適合低心肺功能及超高齡患者。部分高位病變，包括頸段及高位胸上段食管癌，在保證根治性原則的基礎(chǔ)上，采用左頸上腹正中二切口食管拔脫術(shù)，避免了開胸操作，提高了安全性?；虿捎媒?jīng)右胸后外側(cè)一切口，經(jīng)食管裂孔游離胃，右胸超胸頂食管胃吻合，避免了創(chuàng)傷較大的常規(guī)左頸、右胸后外側(cè)及上腹正中三切口手術(shù)。將胃經(jīng)胸骨后比經(jīng)食管床上提頸部吻合，對(duì)心肺功能的影響要小得多。對(duì)于既往曾行胃大部切除的殘胃食管癌，可采取將殘胃、脾、胰尾拉入胸腔，食管胃弓下吻合的方式，必要時(shí)可用結(jié)腸代食管。部分病變位置較高較長，可能外侵氣管膜部或大血管，龕影較大將穿孔的髓質(zhì)型或潰瘍型食管癌，術(shù)前可給予半量放療 ，會(huì)提高手術(shù)切除率，增加食管癌手術(shù)的安全性。

　　高老齡食管癌術(shù)后放、化療，應(yīng)持審慎態(tài)度，不要過于夸大術(shù)后化療的必要性及效果。應(yīng)根據(jù)患者的身體及免疫力恢復(fù)情況，靈活采用短療程化療。對(duì)于食管癌手術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或姑息手術(shù)的患者，可以采取適當(dāng)?shù)姆暖煛?/p>