息肉是指黏膜面凸起到腔內(nèi)的任何可見的過度生長的組織 ,其大體表現(xiàn)、組織結(jié)構(gòu)和生物學(xué)特性可各不相同。胃息肉在無癥狀的人中的發(fā)生率低于 1% 。胃息肉可分成非腫瘤性息肉( 包括增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉、炎性息肉、異位性息肉等 )和腫瘤性息肉( 包括扁平腺瘤即管狀腺瘤和乳頭狀腺瘤即絨毛狀腺瘤 )兩大類 ,前者的惡變機會不高 ,而后者有很高的惡變傾向。炎性息肉無惡變傾向;錯構(gòu)瘤性和異位性息肉很少發(fā)生癌變。增生性( 再生性 )息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺體組成 ,細(xì)胞分化良好 ,有時伴有間質(zhì)增生和排列紊亂的平滑肌束 ,這種息肉一般可發(fā)生多個 ,但很少發(fā)生腸化 ,癌變率較低 ,僅 1% 左右。但增生性息肉長大后可發(fā)生局部異型增生( 腺瘤性變 ) ,也可發(fā)生惡變 ,而且在有息肉的胃內(nèi)同時存在癌的發(fā)生率可達(dá) 7.4%～13% ,故在發(fā)現(xiàn)胃息肉時應(yīng)仔細(xì)檢查整個胃。
腺瘤性息肉屬真性腫瘤 ,占胃息肉的 10%～25% ,其發(fā)生率隨年齡而增長 ,男性比女性多見( 2：1 ) ,好發(fā)于胃竇部。多數(shù)為廣基無蒂的扁平腺瘤 ,或蒂粗而短 ,較少為有蒂或呈乳頭狀( 絨毛狀 )。組織學(xué)分類( 按 WHO 分型 )可分為管狀、乳頭狀( 絨毛狀 ) 及管狀絨毛狀混合型 ,常伴有明顯的腸化和不同程度的異型增生。癌變率很高 ,達(dá) 40% 左右。其中尤以絨毛狀腺瘤的癌變率最高。一般當(dāng)息肉的直徑超過 2 厘米時需警惕惡變。日本學(xué)者 Nagayo 把腺瘤性息肉列為交界性病變 ,認(rèn)為單憑臨床和病理組織學(xué)檢查有時難以確定其良惡性 ,需做長期隨訪方能作出結(jié)論。同樣 ,也應(yīng)注意到與其共存的胃癌常見 ,因此 ,當(dāng)發(fā)現(xiàn)有腺瘤性息肉病灶時 ,應(yīng)仔細(xì)尋找其他部位有無胃癌并存現(xiàn)象 ,息肉摘除后的病例 ,仍應(yīng)每年做胃鏡檢查隨訪。對大多數(shù)有蒂的息肉 ,最簡單和最佳的處理方法是內(nèi)鏡下摘除;不能做內(nèi)鏡摘除的腺瘤 ,應(yīng)切開胃做腺瘤切除 ,并從鄰近處多取黏膜活檢以觀察有無異型增生或明顯的癌變存在。
家族性大腸息肉病和加德納綜合征( Gardner Syndrome )病人的胃內(nèi)也可有多發(fā)性胃底腺息肉、胃腺瘤和十二指腸腺瘤 ,這種腺瘤的癌變發(fā)生率與散發(fā)的胃腺瘤相仿。
(編輯：趙慧)
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