肩周炎全面了解

　　一、什么是肩周炎？

　　肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)組織炎，這是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥，50歲左右的人比較常見。但辦公室的工作人員由于長期伏案工作，肩部的肌肉韌帶處在緊張狀態(tài)，故50歲以下人中也不少見。中醫(yī)認(rèn)為肩周炎由肩部感受風(fēng)寒所致，又因患病后胸肩關(guān)節(jié)僵硬，活動受限，好像凍結(jié)了一樣，所以稱“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”。

　　二、肩周炎病因與形成機(jī)制

　　通常，肩周炎常常起因于創(chuàng)傷或是腱鞘炎、滑囊炎，也可能由中風(fēng)引起。經(jīng)常，較難確定起因，不過，任何可以引起胳膊或肩關(guān)節(jié)活動受限的原因都可能發(fā)展成為肩周炎。

　　肩周炎按形成原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。肩關(guān)節(jié)是人體全身各關(guān)節(jié)中活動范圍最大的關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)囊較松馳，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，而且隨著年齡的增長而發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)在生活中活動比較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來自各方面的磨擦擠壓，故而易發(fā)生慢性勞損并逐漸形成原發(fā)性肩周炎。 繼發(fā)性肩周炎是繼發(fā)其他疾病發(fā)生的肩關(guān)節(jié)周圍炎。最常見的是繼發(fā)于肩部或上肢急性創(chuàng)傷后的肩周炎。肩部創(chuàng)傷，包括肩部骨折，如：鎖骨骨折，肩胛骨骨折，肱骨近端骨折等；肩袖斷裂，韌帶斷裂等均需要對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行較長時(shí)間的固定。上肢創(chuàng)傷，特別是肱骨骨折也需要對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行長時(shí)間的固定。肩關(guān)節(jié)長期的固定，會造成肩關(guān)節(jié)囊粘連，攣縮而發(fā)生肩周炎。另外，頸椎病，腰背部疾病也可影響肩關(guān)節(jié)活動，導(dǎo)致繼發(fā)性肩周炎。

　　三、肩周炎的癥狀和臨床表現(xiàn)

　　肩周炎的發(fā)病特點(diǎn)為慢性過程。初期為炎癥期，肩部疼痛難忍，尤以夜間為甚。睡覺時(shí)常因肩怕壓而特定臥位，翻身困難，疼痛不止，不能入睡。如果初期治療不當(dāng)，將逐漸發(fā)展為肩關(guān)節(jié)活動受限，不能上舉，呈凍結(jié)狀。常影響日常生活，吃飯穿衣，洗臉梳頭均感困難。嚴(yán)重時(shí)生活不能自理，肩臂局部肌肉也會萎縮，患者極為痛苦。

　　四、肩周炎的治療原則

　　肩周炎的治療原則是針對肩周炎的不同時(shí)期，或是其不同癥狀的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的治療措施。肩周炎的治療應(yīng)以保守治療為主。一般而言，若診斷及時(shí)，治療得當(dāng)，可使病程縮短，運(yùn)動功能及早恢復(fù)。

　　1、 在肩周炎早期 即疼痛期，病人的疼痛癥狀較重。而功能障礙則往往是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致，所以治療主要是以解除疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的，緩解疼痛可采用吊帶制動的方法，使肩關(guān)節(jié)得以充分休息；或休用封閉療法，在局部壓痛最為明顯處，注射強(qiáng)的松龍；或用間動電療法，溫?zé)岱螅浞蟮任锢碇委煼椒ń獬弁?。必要時(shí)可內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，外涂解痙鎮(zhèn)痛酊劑等外用藥物。在急性期，一般不宜過早采用推拿，按摩方法，以防疼痛癥狀加重，使病程延長。一般可自我采取一些主動運(yùn)動練習(xí)，保持肩關(guān)節(jié)活動度，在急性期限過后方可推拿，按摩，以達(dá)到改善血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥消退的目的。

　　2、在肩周炎的凍結(jié)期 關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問題，疼痛往往由關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙所引起。治療重點(diǎn)以恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動功能為目的。采用的治療手段可以用理療，西式手法，推拿，按摩，醫(yī)療體育等多種措施，以達(dá)到解除粘連，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動功能的目的。針對功能障礙的癥狀，嚴(yán)重的肩周炎病人必要時(shí)可采用麻醉下大推拿的方法，撕開粘連。在這一階段，應(yīng)堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。除了被動運(yùn)動之外，病人應(yīng)積極主動地配合，開展主動運(yùn)動的功能訓(xùn)練，主動運(yùn)動是整個(gè)治療過程中極為重要的一環(huán)。

　　3、在肩周炎恢復(fù)期以消除殘余癥狀為主，主要以繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉為原則，增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)在先期已發(fā)生廢物性萎縮的肩胛帶肌肉，恢復(fù)三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，以達(dá)到全面康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

　　4、除了針對不同病程采取不同的治療措施外，還應(yīng)針對肩周炎病情的嚴(yán)重程度考慮治療措施。在這一點(diǎn)上，國外觀點(diǎn)認(rèn)為，可根據(jù)被動運(yùn)動試驗(yàn)中因疼痛而造成的運(yùn)動局限和終未感覺來判定其嚴(yán)重程度并指導(dǎo)治療。假如被動運(yùn)動中，病人的疼痛發(fā)生于終未感覺前，此時(shí)肩周炎往往是急性的，不宜采取主動運(yùn)動體療，如果病人的疼痛發(fā)生于終未感覺的同時(shí)，可適當(dāng)采用主動運(yùn)動體療，當(dāng)達(dá)到終末感覺時(shí)無疼痛，應(yīng)采用主動運(yùn)動體療。

　　五、肩周炎治療藥物

　　（1）非甾體抗炎藥：可在中藥治療基礎(chǔ)上作為輔助治療，在關(guān)節(jié)劇痛情況下，可小量應(yīng)用以緩解疼痛，緩解后即停用。

　　①阿司匹林：3～6g／日，分3～4次口服；或水楊酸鈉，6～8g／日，分3～4次口服。水楊酸鹽類具有止痛、退熱、消炎、抗過敏的作用，無心臟炎者首選此藥。該藥服后可有胃腸道刺激癥狀或胃出血，應(yīng)注意觀察。

　?、谙淄矗壕哂锌寡?、退熱、鎮(zhèn)靜作用，口服每次25mg，每日2～3次，飯后服用，以減少對消化道刺激癥狀。潰瘍病患者禁用或慎用。

　?、垩淄聪部担壕哂邢住㈡?zhèn)靜作用，口服每次20mg，每日1次，飯后服。本藥用量小，用次少，不良反應(yīng)比阿斯匹林、消炎痛為輕，故為常用藥。但仍可引起潰瘍病出血，故潰瘍病患者、哺乳婦女、兒童禁用。

　　（2）腎上腺皮質(zhì)激素：此類藥物能抑制變態(tài)反應(yīng)，控制炎癥發(fā)展，減少炎癥滲出，但一般盡量不用。藥如強(qiáng)的松，每日10～20mg，分2～3次服；或地塞米松每日1.5mg，分2次服。