打針治愈脊柱病

　　現(xiàn)代社會，電腦普及，大大提升了辦公效率，但由于長期使用電腦，加上姿勢不正確，很多人患上了或輕或重的脊柱疾患，苦不堪言，大大影響了生活和工作的質(zhì)量。生活條件改善，人們壽命不斷延長，老年人口增多，脊柱傷病成為老年人常見的健康問題，選擇治療方案時頗為矛盾。不少人都覺得在脊椎上動手術猶如在高樓間走鋼絲，是極度危險的，加上，傳統(tǒng)的脊柱手術，傷口特別大，損傷組織也特別多，恢復期相當長，所以患了脊柱疾病，更多選擇保守治療為主。其實，保守治療并非適合每個人的病情，正確選擇適合病情的脊柱手術，能大大減少并發(fā)癥的產(chǎn)生和疾病治愈的時間。

　　專家介紹：鄧忠良， 四川大學華西醫(yī)院骨科脊柱外科，教授、博士研究生導師。中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松及骨礦鹽疾病分會委員，中國青年科技工作者協(xié)會會員。中國骨質(zhì)疏松雜志、中華骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病雜志、中國微創(chuàng)外科雜志、重慶醫(yī)學等雜志編委。

　　今天，我們所談的是脊柱手術的新方式，稱為脊柱微創(chuàng)手術。微創(chuàng)脊柱外科（MISS）是通過運用一些新的特殊設備如內(nèi)窺鏡、計算機導航系統(tǒng)、高分辨X光機、特殊穿刺針、自動拉鉤和內(nèi)固定器材等，以最小的侵襲和最小的生理干擾達到最佳手術療效的一種新科學。MISS的優(yōu)點在于：1.損傷小、恢復快。2.療效肯定。近年來，隨著醫(yī)學高新技術的飛速發(fā)展以及醫(yī)生經(jīng)驗的成熟和配套器械的完善，以人為本的微創(chuàng)手術將成為主流。臨床上，一般分為兩類：內(nèi)窺鏡輔助下微創(chuàng)手術和經(jīng)皮穿刺手術。

　　首先談談，“經(jīng)皮穿刺椎體成形術”治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折。

　　這種手術方式起源于1984年的法國，2000年引進到中國，經(jīng)過差不多10年的實踐和探索，這種方式的安全性和療效都得到了有力的保障，并獲得了社會的廣泛認同。

　　手術適應癥：創(chuàng)傷性骨折，脊柱良性與惡性腫瘤，腫瘤脊柱骨轉移等。臨床上，突出應用于骨質(zhì)疏松癥壓縮性骨折，通過經(jīng)皮穿刺技術注入生物材料“骨水泥”，能有效強化椎體，止痛效果迅速而持久，并能顯著改善病人的生活質(zhì)量，尤其適合那種久臥不起的病人。這種手術和傳統(tǒng)的治療方式有顯著差異，傳統(tǒng)的是以臥床、限制行動加輔助治療為主。其實，傳統(tǒng)治療的弊端很大，例如老年人，全身器官功能水平肯定低于常人了，再加上患了骨質(zhì)疏松壓縮性骨折，臥床一久，反而進一步加重病情，并且再一次骨折的危險增加5倍以上。

　　手術麻醉方式：以全麻和局麻為主。兩種方式各有其優(yōu)劣。全麻是在病人毫無知覺的情況下進行的。病人在手術的過程中無任何不適和痛苦，就像進入了睡眠狀態(tài)。但全麻對于合并有其它癥狀或疾病的患者不適用。如嚴重心律不齊的患者就不適合。全麻相對局麻來說，價位比較高。局麻，最大的優(yōu)勢在于能在手術進行的時候，患者能參與手術過程，與手術操作者進行溝通，術后恢復快，無氣管插管可能引起的并發(fā)癥。費用較低。不足的就是患者在手術過程中，還是會有一些感知覺。對于不適合全麻的患者，局麻無疑是最好的麻醉方式。

　　手術原理：脊柱經(jīng)皮穿刺術，顧名思義，就是經(jīng)過皮膚穿刺進入脊柱病變部位，通過穿刺針的管道把骨水泥等生物材料送入病變部位。值得提出的是，可膨脹性球囊的應用，大大提高了這種手術方式的安全和療效。球囊的原理就和氣球差不多，在病變部位，球囊的膨脹能支撐起塌陷的病變部位，在有足夠空間的前提下，注入生物材料，保證了生物材料更能有效充盈在塌陷部位，也減少了材料外流到其它組織的發(fā)生率，特別是血管，因為材料進入血管，進入全身血液循環(huán)，會流到心臟和肺臟等臟器，很容易造成栓塞和壞死等嚴重的并發(fā)癥。

　　手術方式：以穿刺為主，用直徑約為3mm的針頭進針，穿刺到所需的部位，建立一個送藥通道，在通道里注入膠凍狀的生物材料，當然在球囊的輔助下，材料能分布得更完全，也更能增加其安全性。填充后幾分鐘，材料就能在體內(nèi)凝固差不多 80%，24小時材料固化99%。手術結束后，基本上不用縫合。

　　骨質(zhì)疏松患者特別需要注意：老年人腰背部疼痛，應及時排除是否為骨質(zhì)疏松引起的脊柱壓縮性骨折，磁共振檢查是確診的重要手段。一旦明確為椎體壓縮性骨折，建議早期就做經(jīng)皮椎體成形術或脊柱后凸成形術。對保持老年患者的生活質(zhì)量和保證肢體運動的正常，是非常重要的。這項手術，對骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折而言，治愈率已達到95%以上。特別要提出的是，老年女性，由于年齡的增長，雌激素水平下降，骨骼里鈣質(zhì)會大量流失，應該從年輕的時候，就開始儲備骨頭里的鈣質(zhì)，特別是在25-35歲的鈣峰值階段，要加強體育鍛煉、飲食里要注意合理補充鈣質(zhì)、適當曬曬太陽等。到了45歲左右，要通過口服一些鈣劑、活性維生素D來補充每日的基礎鈣量。

　　再來談談，椎間盤突出癥的內(nèi)窺鏡輔助下“髓核摘除微創(chuàng)手術”。

　　手術適應癥：椎間盤突出癥，想必是人所周知的疾病。就和本文開頭說的那樣，常用電腦者的姿勢不正確，特別容易患上。很多人患上了這個病，盲目的選用保守的療法，是一種誤區(qū)。椎間盤突出癥，也要看疾病癥狀而分型論治，才能收到良好的效果。早期的椎間盤突出癥，僅有一些輕微的癥狀，是可以通過非手術保守療法、輔助適度的運動和改變一些不良的姿勢是可以治療的。如果，椎間盤突出到了一定的程度，壓迫到了神經(jīng)，引起更嚴重的并發(fā)癥狀，就需要及時的進行手術治療了。以前的椎間盤髓核摘除手術，對脊柱后部組織創(chuàng)傷大、恢復時間久，給病人帶來痛苦不說，又帶來相當?shù)慕?jīng)濟壓力。隨著內(nèi)窺鏡廣泛運用到各種手術中去，椎間盤摘除術的種種弊端，漸漸變得很少。

　　手術原理和方式：7mm的椎間孔鏡，從背部后外側插入進椎體之間的空隙，完全避免了傳統(tǒng)手術肌肉剝離，傷及較大范圍血管組織的弊端。在椎間孔鏡的監(jiān)視下，摘除突出的椎間盤組織。對于需要進行椎體間融合的患者，也通過這個通道，把已經(jīng)打碎的骨組織填塞到空掉的椎體之間椎間盤空殼內(nèi)，使上下兩個椎脊椎能融合在一起。就好像蓋房子一般，把中間的空心部分填充進去。

　　椎間盤突出癥患者特別注意：良好的生活習慣，能有效預防椎間盤突出癥的發(fā)生，例如在上班時間注意自己的坐姿、適當運動?；忌狭诉@個疾病，選擇專業(yè)的醫(yī)院做診斷和治療是絕對重要的。由于這個疾病是分期治療的，不是患上了就非得手術，所以，選擇專業(yè)的醫(yī)生，同樣很重要。

　　微創(chuàng)手術技術運用到骨科手術上，無疑是醫(yī)學上的重大進步。希望通過鄧教授的介紹，你能對這個技術有所了解。骨科手術也會變得越來越人性化，沒有痛苦的治愈骨折，也是可以變成現(xiàn)實的。