老年人股骨頸骨折種類

　　不完全骨折——不容忽視

　　股骨頸骨折是老年人常見的一種損傷。老年人骨質(zhì)疏松，即使平地滑倒也可發(fā)生股骨頸骨折。發(fā)生意外后，不少人會立即去醫(yī)院檢查，及時接受治療。但有時傷后疼痛不重，下肢還可以活動，甚至還可以站立，有些人便以為問題不大，而未去醫(yī)院診治。可沒過幾天，疼痛突然加重，患肢完全不能動彈。這種情況屬于一種不完全或嵌插性骨折，傷后骨折端沒有分離，并相互嵌插，因此開始時癥狀較輕。以后如果嵌插不穩(wěn)，斷端會自行松脫而轉(zhuǎn)變成完全性骨折。因此老年人髖部受傷后決不可抱有僥幸心理，以致喪失早期治療的機(jī)會。

　　內(nèi)固定手術(shù)——必不可少

　　骨折的治療原則是采用手法將骨斷端對準(zhǔn)，并將傷肢嚴(yán)格固定，創(chuàng)造條件使骨折逐漸愈合。但股骨頸骨折的位置很深，一般的體外固定很難奏效。況且夾板或石膏的固定范圍太大，病人要平臥好幾個月，護(hù)理工作十分困難，而且老年人長期臥床很容易發(fā)生威脅生命的并發(fā)癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)公認(rèn)：股骨頸骨折必須通過手術(shù)內(nèi)固定才能使骨折愈合。事實(shí)上，內(nèi)固定手術(shù)的創(chuàng)傷不大，可以在局部麻醉下進(jìn)行，有時可用帶螺紋的鋼針直接穿透皮膚，貫穿骨折端進(jìn)行固定。手術(shù)后患者就可在床上活動，護(hù)理起來也很方便。因此不要以為老年人日后功能要求不高，怕動手術(shù)而不去醫(yī)院治療。

　　股骨頸骨折經(jīng)過內(nèi)固定好，約90%的病人可在3～6月內(nèi)獲得骨折愈合。在此期間應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的指導(dǎo)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱ㄆ谌メt(yī)院檢查。在保證骨折獲得堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的前提下，合理的運(yùn)動有利于調(diào)整機(jī)體的代謝功能，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防并發(fā)癥，還可對骨折端產(chǎn)生有利的刺激、促進(jìn)骨折的愈合。

　　骨折愈合后——多加留意

　　股骨頸骨折愈合后并非萬事大吉了。大約有30%的病人在骨折愈合后1～2年間出現(xiàn)股骨頭晚期塌陷。這是因?yàn)楣晒穷i發(fā)生骨折移位時，供應(yīng)股骨頭的血管也可能遭撕裂，使股骨頭發(fā)生程度不等的缺血性壞死。這種壞死是沒有癥狀的，早期X線片也無異常，骨折仍可照常愈合，并恢復(fù)正常功能。由于人體對壞死組織具有自然的修復(fù)能力，當(dāng)股骨頭壞死程度較輕時，人體自然會得到修復(fù)，但如股骨頭壞死范圍較廣，修復(fù)過程中股骨頭的強(qiáng)度將明顯減弱，正常的活動和負(fù)重可使股骨頭跟著變形，從而引起髖關(guān)節(jié)疼痛和活動受限。問題的嚴(yán)重性在于，即使股骨頭壞死范圍很廣，在發(fā)生塌陷前也是沒有明顯癥狀的。因此，股骨頸骨折病人在愈合后，應(yīng)該定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)可疑跡象，采取措施，預(yù)防股骨頭塌陷。由于80%的股骨頭塌陷發(fā)生在骨折后2年以內(nèi)，所以復(fù)查工作要連續(xù)2年。根據(jù)早期臨床資料，估計(jì)股骨頭壞死較重者，復(fù)查時間還要更長些。

　　股骨頭塌陷——有藥可救

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，股骨頭塌陷患者中，有三分之一的病人沒有癥狀或癥狀很輕；三分之一病人的癥狀較輕，對日常生活影響不大，尤其是老年人活動量小，適當(dāng)調(diào)整生活規(guī)律即可；只有三分之一病人癥狀較重，需手術(shù)治療。因此不必驚慌失措。

　　老年人股骨頸骨折的治療，除了內(nèi)固定法，還有早期切除股骨頭，換上金屬股骨頭，即”人工股骨頭置換術(shù)“。其優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后可以早期活動，不存在骨折不愈合和股骨頭壞死的問題；但缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷較大，高齡體弱者難以忍受。目前，多數(shù)學(xué)者主張”人工股骨頭置換術(shù)“適用于復(fù)位失敗、內(nèi)固定失效以及治療不及時、骨折移位大及骨折粉碎等估計(jì)股骨頭壞死較嚴(yán)重的病例。

　　總之，股骨頸骨折具有不同于其他骨折的特點(diǎn)。醫(yī)師會根據(jù)情況提出合理的治療方法，病人術(shù)后則要與醫(yī)師密切配合，進(jìn)行合理的運(yùn)動，還要定期復(fù)查，了解骨折愈合情況，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而早日恢復(fù)生活自理能力，安度晚年。