（一）對癥治療 如應(yīng)用非激素抗炎類藥物、理療、休息、減肥和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。
?。ǘy關(guān)節(jié)置換術(shù) 適用於60歲以上的較重病例，可參閱有關(guān)章節(jié)。
?。ㄈ┙毓切g(shù) 應(yīng)用粗隆間截骨術(shù)治療髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎起自19世紀(jì)末，在本世紀(jì)的上半年代廣泛使用。由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的近期療效甚佳，使截骨術(shù)一度冷落。但因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的后期并發(fā)癥多與髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)應(yīng)用於年輕病例遭到失敗，使截骨術(shù)再度受到注意。
截骨術(shù)的目的除了減少關(guān)節(jié)面的單位面積的負(fù)荷量和橫斷骨骼可以減壓外，還希望關(guān)節(jié)面能相稱，因此必須施行有角度的截骨術(shù)。已知有四種粗隆間截骨術(shù)：內(nèi)翻、外翻、內(nèi)移和外移截骨術(shù)。究竟應(yīng)該選用哪一種截骨術(shù)，意見混亂，必須從多個(gè)方面進(jìn)行考慮。
年齡因素應(yīng)該考慮，年齡輕的，效果好些，但并不排除年齡大的。因?yàn)檫@類病例不宜負(fù)重，肥胖的和要干重活的都不太適宜。做內(nèi)翻截骨時(shí)股骨干要內(nèi)移，做外翻截骨術(shù)股骨干要外移，這樣下肢的力軸才能經(jīng)髖關(guān)節(jié)的中心和膝關(guān)節(jié)的中心。
術(shù)前必須檢查髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。至少要有80°屈曲范圍。Muller認(rèn)為屈曲小於60°應(yīng)列為禁忌，小於30°手術(shù)后髖關(guān)節(jié)會(huì)強(qiáng)直。測量屈曲度數(shù)最好能在麻醉下檢查。還必須至少有15°的內(nèi)收和外展動(dòng)作，Bombelli則認(rèn)為，作外展截骨術(shù)，至少應(yīng)該有20--25°的內(nèi)收動(dòng)作，這樣才能保持關(guān)節(jié)囊有合適的張力。
作內(nèi)翻截骨術(shù)時(shí)內(nèi)翻的度數(shù)不能超過15--20°，這樣外展肌群具有足夠的張力，超過這個(gè)度數(shù)的截骨術(shù)必須使大粗隆下移。
對選用何種截骨術(shù)，Maquet作了如下的規(guī)定。
Maquet認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)對應(yīng)力與阻力兩者平衡破潰的結(jié)果，使病理組織難以忍受正常的應(yīng)力與增強(qiáng)的阻力。唯一的方法為減少應(yīng)力。有兩種方法可以減少關(guān)節(jié)應(yīng)力：①減少通過髖臼的合力；②擴(kuò)大關(guān)節(jié)面。最理想的方法是兼有上述兩種方法。具體的原則如下：
1.粗隆間內(nèi)翻截骨術(shù) 即PawelsⅠ型手術(shù)。適用於髖關(guān)節(jié)半脫位，髖臼外側(cè)負(fù)重區(qū)有三角形軟骨下硬化區(qū)，說明該處為應(yīng)力集中區(qū)。粗隆間內(nèi)翻截骨術(shù)可以增加關(guān)節(jié)負(fù)荷面積，減少負(fù)荷量，使關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力減少，并較好的進(jìn)行重分配。術(shù)前應(yīng)攝髖關(guān)節(jié)外展位平片，如果髖關(guān)節(jié)能充分外展，關(guān)節(jié)面積增大才能取得預(yù)期效果；如果內(nèi)翻截骨術(shù)后不能增加關(guān)節(jié)面積，甚至反而減少面積，手術(shù)肯定失敗。
2.粗隆間外展截骨術(shù)+肌腱切斷術(shù) 即PawelsⅡ型手術(shù)。適用於髖臼外側(cè)負(fù)重區(qū)沒有三角形軟骨下硬化區(qū)的病例和有中央型脫位者，它可以增加關(guān)節(jié)的負(fù)重面積，減少負(fù)荷量。必須同時(shí)作髖外展、內(nèi)收與髂腰肌腱切斷術(shù)。
3.術(shù)前的X線檢查與手術(shù)計(jì)劃 術(shù)前應(yīng)攝以股骨頭為中心的前后位片，下肢取內(nèi)旋位、中立位，充分外展與內(nèi)收位各一張。外展位時(shí)關(guān)節(jié)面一致時(shí)可選用內(nèi)翻截骨術(shù)；內(nèi)收位時(shí)關(guān)節(jié)面一致，可考慮外翻截骨術(shù)。必須做到關(guān)節(jié)面一致，髖臼邊緣的關(guān)節(jié)間隙有些張開。有些病例不論外展或內(nèi)收動(dòng)作都不能使股骨頭再進(jìn)入髖臼，這些病例不論作內(nèi)翻截骨術(shù)或外翻截骨術(shù)都不能加大關(guān)節(jié)負(fù)重面，截骨注定要失敗，必須另想他法。
有關(guān)截骨術(shù)后的結(jié)果因?yàn)檫x用了不同的截骨術(shù)，很難作出結(jié)論。效果的好壞與病例的選擇得當(dāng)與否有關(guān)。年齡輕，病變屬於較早期，體重適中，干辦公室工作，X線片為髖臼發(fā)育不良，關(guān)節(jié)間隙狹窄程度并未超過原來厚度的一半，這樣病例，作內(nèi)翻截骨術(shù)后自然會(huì)有好的結(jié)果。據(jù)長期隨訪結(jié)果，約1/3病例術(shù)后效果優(yōu)良，1/3病例尚可，另1/3以后必須做髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。隨訪時(shí)間愈長，優(yōu)良率會(huì)逐漸減少。
髖臼發(fā)育不良所致的早期骨關(guān)節(jié)炎可以作骨盆截骨術(shù)。Salter髂骨截骨術(shù)還可以施行於50歲以下成人，由於改變了髖臼的方向及負(fù)重面，96%可以不痛，78%功能改善，88%關(guān)節(jié)炎停止發(fā)展。Chiari髂骨內(nèi)移截骨術(shù)也可用於成年人。特別適用髖臼外側(cè)方發(fā)育不良，還可與股骨粗隆間截骨術(shù)同時(shí)操作。據(jù)報(bào)告，聯(lián)合手術(shù)后X線表現(xiàn)有改善或停止發(fā)展的，可達(dá)80%。屬於骨盆截骨術(shù)的還有髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)等方法。
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多見女性，肥胖所致超重負(fù)荷是致病主要原因。疼痛和關(guān)節(jié)腫脹是主要的臨床表現(xiàn)，有時(shí)活動(dòng)關(guān)節(jié)還可感覺到磨擦音。以內(nèi)側(cè)間隔最為明顯，因而可有膝內(nèi)翻畸形，并訴膝內(nèi)側(cè)疼痛；膝外翻畸形少見。髕股關(guān)節(jié)亦可有類似變化。
保守治療方法同髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)醇激素對控制滲出減輕疼痛有好處。年齡超過60歲，病變較重者可考慮膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可參閱有關(guān)章節(jié)。年輕者可考慮作脛骨高位截骨術(shù)以改變下肢負(fù)重力線，適用於有內(nèi)翻畸形者。也可以在關(guān)節(jié)鏡下作關(guān)節(jié)清創(chuàng)術(shù)，或直視下清理術(shù)，可以改善癥狀。有屈曲攣縮者宜作股骨髁上截骨術(shù)。
全身性骨關(guān)節(jié)炎
這個(gè)名稱系指至少有三個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)病，通常發(fā)生在指間關(guān)節(jié)。有兩種類型：一種為結(jié)節(jié)型，主要表現(xiàn)為手指的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)有Heberden結(jié)節(jié)形成，多見於老年婦女，且有明顯的家族遺傳傾向；另一種為非結(jié)節(jié)型，主要發(fā)生在近端指間關(guān)節(jié)，多見於男性，有時(shí)血沉輕度增快，往往有過暫時(shí)多關(guān)節(jié)炎病史。有可能兩種類型是不同的疾病。
治療以保守療法為主，指間關(guān)節(jié)有囊腫形成突出於皮下者可手術(shù)切除。
(責(zé)任編輯：HX)
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