頸椎骨折患者的護理常識

　　1 臨床資料

　　本組共30例，男26例，女4例，年齡8～45歲，平均年齡31歲，均是C 2～6 受傷，其中頸椎骨折18例，頸椎脫位12例，尾骶部已形成Ⅱ°褥瘡6例（帶入院）。受傷原因：車禍致傷18例，墜落傷8例，擊傷4例，由于受傷直接損傷脊髓，使脊髓受損傷平面以下軀（肢）體的感覺，痛、觸、溫覺及運動反射消失，大小便失禁等。經(jīng)過醫(yī)護人員的治療及精心護理，無一例并發(fā)感染或褥瘡形成，12例好轉(zhuǎn)，18例治愈出院，帶褥瘡入院患者均痊愈出院。

　　2 護理

　　2.1 心理護理

　　患者因突然發(fā)生的意外致使截癱，使患者心理和生理承受著很大的壓力，由于長時間臥床，生活不能自理，短期內(nèi)看不到明顯的治療效果，因而會產(chǎn)生很多顧慮，如家庭、自己以后的生活等，往往會出現(xiàn)情緒低落，悲觀失望，甚至有尋死的念頭。有的怕給家人帶來負擔，顧慮很多，認為沒治了，不愿和醫(yī)護人員合作，對親人的態(tài)度也一反常態(tài)，使家人無所適從，有個別病人表現(xiàn)為脾氣急躁，經(jīng)常對家人及醫(yī)護人員發(fā)脾氣。在這種情況下，醫(yī)護人員要理解病人的心情，主動與病人接觸、溝通、關心、體貼患者。有時往往一句 溫暖的話語，一個體貼的動作，就能打動患者，敞開心扉，同時在生活上給予周密的照料。除態(tài)度和藹、認真，操作輕柔外，還可用適當?shù)姆绞较蚧颊哒f明病情以及影響疾病康復的各種因素，解除顧慮，從而取得他的信任。只要配合治療、康復護理，很多病人是可以恢復健康或提高自理能力。幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并向家屬作好解釋工作，取得病人、家屬的理解和支持。鼓勵家屬與病人多溝通，不斷開導病人，消除病人的顧慮，使其安心配合治療，爭取早日康復。

　　2.2 體位護理和體溫監(jiān)測

　　保持頭、頸、肩一致性活動，防止頸椎錯位。翻身時要一個人固定頭部，一個人搬動軀干，并注意顱骨牽引，防止滑脫，保持牽引繩與軀干在同一軸線上，床頭抬高15°～30°。顱骨牽引鋼針口處滴75%酒精4～5滴，每日更換敷料一次。由于脊髓損傷，植物神經(jīng)功能紊亂，全身交感神經(jīng)支被切斷，不能適應周圍環(huán)境溫度的變化而出現(xiàn)高熱，病人一旦出現(xiàn)高熱，體溫>38.5℃（腋下），即給予物理降溫，必要時給4℃冰生理鹽水300ml低壓灌腸，采取積極措施降溫。

　　2.3 并發(fā)癥的預防及護理

　　2.3.1 褥瘡的預防和護理

　　截癱病人因不能活動，皮膚感覺喪失，沒有正常皮膚的疼痛刺激信號，是發(fā)生褥瘡的主要原因。另外，長期臥床導致血流瘀積致使皮膚缺血壞死，因此，我們在護理上，應加強責任感，做好病人的床頭交接班，設翻身卡，每1～2h翻身（翻身的長枕放置在床墊下，位于頭、軀干、骨盆處），并用50%酒精按摩受壓部位，翻身動作應輕巧平穩(wěn)，做到頭、軀干、肢體同步，以免加重脊髓損傷，床鋪保持清潔、干燥、平整、無碎屑，對骨突部位可墊氣圈或小棉圈，使之懸空以減少壓力。對于帶褥瘡入院的病人，應勤翻身，勤按摩尾骶部；Ⅱ°褥瘡應先用雙氧水清洗，再用生理鹽水清洗，然后用消毒棉棒抹干，再用消毒棉棒涂上“阿、紅溶液”（即用2%紅汞50ml+阿托品0.5mg配制而成的溶液），接著用頻譜儀照射20～30min，每日1～3次。頻譜儀放置應與病人距離20～25cm，但要注意皮膚局部溫度，尤其是截癱病人與老年人。每天用溫水擦洗全身，并涂上爽身粉，有大小便污染時應及時清洗干凈，及時為病人更換床單、衣服，保持局部清潔、干燥，每周床上洗頭一次，穿平底鞋，防止足下垂。

　　2.3.2 肺部感染的預防和護理

　　頸椎損傷部位因出血、水腫壓迫脊髓或脊髓橫斷，使肋間肌等呼吸肌麻痹，不能主動清除呼吸道分泌物。因此，我們對截癱病人要做好思想工作，指導患者作深呼吸運動（如吹氣球），按腹咳嗽，輔助排 出呼吸道分泌物，或用吸引器吸出，并協(xié)助病人作擴胸運動，每2h給予翻身拍背一次，拍背時注意力度，這樣就能起到擴張肺的作用；及時吸痰，保持呼吸道通暢。加強口腔護理，可以預防呼吸道感染，對病人家屬進行口腔衛(wèi)生宣傳，使他們重視口腔清潔，每次用餐后給予漱口，早晚為病人做口腔護理（一般用0.2%甲硝唑溶液清洗后，口唇涂上石蠟油，以防止嘴唇干裂）。冬天應注意保暖，避免受涼。

　　2.3.3 泌尿系統(tǒng)感染的預防及護理

　　嚴格無菌操作，消除感染機會。對留置尿管的患者，尿管每周更換一次，引流袋每日更換一次，每日用0.1%安多福消毒液清洗尿道口2次，并用0.2‰呋喃西林250ml沖洗膀胱，1日2次，每周驗尿常規(guī)2次，每隔4h開放尿管，以便逐漸建立反射性膀胱和自律性膀胱。在康復期，雙下肢肌力為Ⅰ～Ⅱ級時，給予訓練排尿，可用熱水外敷膀胱區(qū)后，再用手輕輕按摩膀胱區(qū)，觀察排尿情況，結果有18例患者經(jīng)使用上述方法后能自解小便。

　　2.3.4 便秘或二便失禁的預防和護理

　　做好飲食護理，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，如多食水果、蔬菜、豆類、肉、魚等，忌辛、辣、煎、炸食物，囑多飲水，蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防止便秘。已發(fā)生便秘者，可使用開塞露塞肛，必要時戴手套挖出干結糞便，以解除病人的痛苦，防止糞便中毒。大便失禁時可服收斂劑，并保持肛門皮膚清潔。

　　2.3.5 預防肌肉萎縮及關節(jié)攣縮，指導并協(xié)助功能鍛煉

　　為了防止肌肉廢用性萎縮，避免關節(jié)僵硬，早期協(xié)助患者進行上肢、下肢、股四頭肌有節(jié)奏地收縮與放松活動，以改善局部血液循環(huán)，促進組織修復，按摩時手法應輕柔、緩慢。晚期則鼓勵患者進行撐臂，伸、屈膝關節(jié)等方面的功能鍛煉。每日不定期活動數(shù)次，每次10min，被動活動以不產(chǎn)生疲勞感為準，以后逐漸增加活動次數(shù)與時間，活動范圍由小到大，逐步適應，達到恢復生理功能的目的。因病人不能在醫(yī)院完全康復，所以出院時應做好各方面指導，以便在出院后能進行適當?shù)墓δ苠憻?，從而獲得最大的功能恢復。

　　3 討論

　　高位截癱病人因病程長，長期臥床，并發(fā)癥多，在工作中如護理不當，隨時危及生命。我們根據(jù)病人的臨床特點制定切實可行的護理方法，配合醫(yī)生采取可靠的有利的護理措施，做好床頭交接班和做好預防并發(fā)癥護理、心理護理、健康宣教工作，以取得配合。在精神上給予安慰與鼓勵，使病人自強自立，面對現(xiàn)實；生活上給予周密的照顧，使病人振作起來，樹立增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護理，縮短臥床時間，從而杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。
(責任編輯：HX)