早期食道癌化療

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，對(duì)治療食道癌已經(jīng)有了很豐富的經(jīng)驗(yàn)，食道癌通過化學(xué)療法是治療辦法的一種，食道癌化療效果及生存質(zhì)量主要取決于食管癌能否早期診斷，早期食管癌病變局限在局部，通過手術(shù)、放療及介入療法等主要治療方式大部分可以治愈，化療的參與僅是術(shù)前輔助化療，中晚期食管癌由于有全身擴(kuò)散轉(zhuǎn)移癥狀，因有嚴(yán)重副反應(yīng)而居于次要地位的化療才逐漸參與到中西醫(yī)結(jié)合綜合治療中來。

一、食管癌化療藥物的臨床應(yīng)用分類

根據(jù)治療目標(biāo)的不同將患者分為輔助化療、姑息化療兩類。對(duì)于沒有轉(zhuǎn)移的早期食管癌患者，應(yīng)盡可能進(jìn)行根治性切除手術(shù)，術(shù)前給予1-2個(gè)周期的輔助化療理論上可起到：降低臨床分期、幫助術(shù)后選擇化療方案并評(píng)價(jià)預(yù)后、防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及提高手術(shù)切除率的作用, 國(guó)外兩個(gè)大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果也報(bào)告術(shù)前輔助化療可提高術(shù)后2年生存率；進(jìn)行的多中心臨床試驗(yàn)報(bào)告輔助化療可改善食管鱗癌患者術(shù)后無病生存期, 本研究顯示輔助化療患者生活質(zhì)量較好, 故可在術(shù)后3周左右盡早給予足量化療, 療程一般為4-6周期;

而對(duì)晚期或已有轉(zhuǎn)移的食管癌患者, 可以采用姑息性化療可適當(dāng)延長(zhǎng)生存時(shí)間。部分患者化療后吞咽困難等癥狀有不同程度改善, 因此對(duì)于晚期食管癌患者給予姑息性化療也是可以適量應(yīng)用的。如果晚期患者無法承受化療的副作用，可以采用最新的電化學(xué)介入配合粒子支架技術(shù)，后面我們將詳細(xì)介紹這種療法。

二、食管癌化療藥物的價(jià)格評(píng)價(jià)

化學(xué)藥品即為化學(xué)合成藥，研制化療藥物周期較長(zhǎng)，投入很大，因此從開發(fā)到生產(chǎn)出產(chǎn)品所需大量的資金投入將會(huì)在廣大的癌癥使用者身上得到回報(bào)?；熕幬镉绕涫切碌幕熕幬飪r(jià)格較貴，同時(shí)由于化學(xué)合成藥嚴(yán)重的毒副作用使天然中藥和生物工程類抗腫瘤藥將會(huì)成為熱點(diǎn)。

三、食管癌化療藥物治療目標(biāo)的發(fā)展趨勢(shì)

以往，只有中醫(yī)在治療過程非常重視生存質(zhì)量的局面已經(jīng)發(fā)生了變化，目前生存質(zhì)量對(duì)于西醫(yī)化療治療效果評(píng)價(jià)有重要意義，比較使用絲裂霉素＋順鉑＋氟脲嘧啶靜脈持續(xù)滴注(MCF方案與表柔比星＋順鉑＋氟脲嘧啶靜脈持續(xù)滴注(ECF方案)治療食管癌, 發(fā)現(xiàn)兩者療效相當(dāng),但ECF方案生存質(zhì)量更好, 故推薦ECF方案作為首選. 1985年美國(guó)食品和藥品管理局決定新藥評(píng)價(jià)既要有提高生存時(shí)間、又要有改善生活質(zhì)量的資料, 1989年建議生存率應(yīng)作為在生存率之后評(píng)價(jià)所有新的腫瘤治療方法的第二項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn). 這也使得能夠有效減輕化療副作用的中藥成為研究和使用熱點(diǎn)。

食管癌化療時(shí)病人消化道癥狀明顯且會(huì)骨髓抑制，加之化療藥物宜傷氣傷陰，食管癌患者在化療時(shí)會(huì)產(chǎn)生一些毒副作用，所以在時(shí)行化療治療時(shí)應(yīng)同時(shí)配合中醫(yī)藥治療，中醫(yī)在化療期間以調(diào)理脾胃，滋陰益氣，健脾養(yǎng)血為主，經(jīng)臨床驗(yàn)證在化療時(shí)配合中藥治療能明顯減輕化療所產(chǎn)生的副作用，增強(qiáng)病人免疫功能，提高病人生活質(zhì)量，并且可以提高化療的效果。所以化療配合中藥治療食管癌要優(yōu)于單一化療的治療效果。

石家莊燕趙醫(yī)院采用電化學(xué)介入配合粒子支架技術(shù)，治療早中晚期食管癌，效果十分顯著。電化學(xué)介入特別適合錯(cuò)過手術(shù)治療食管癌患者，年老體弱合并癥多的患者，也十分適用。

運(yùn)用電化學(xué)介入治療食管癌，從患者口腔通過一根很柔軟的電極導(dǎo)入腫瘤組織，使腫瘤及其周圍組織發(fā)生化學(xué)變化，直接殺滅腫瘤細(xì)胞，使腫瘤迅速縮小，食管隨即變得通暢，患者進(jìn)食不再困難。治療過程無痛苦，無創(chuàng)傷，即使是體質(zhì)虛弱、伴有合并癥的患者也可以承受，并且完全避免了放化療的毒副作用。是目前治療食管癌最理想的方法。

電化學(xué)介入技術(shù)使用范圍廣泛，即使是賁門癌、食管癌患者已經(jīng)進(jìn)入中晚期，或者因?yàn)槟挲g偏大、合并癥多、體質(zhì)虛弱、以及由于生理缺陷無法接受手術(shù)或其他治療方式，仍可運(yùn)用電化學(xué)介入技術(shù)進(jìn)行治療。

采用電化學(xué)介入技術(shù)治療后，食管癌患者食管堵塞部位已變得比較通暢，在這種狀態(tài)下，放置粒子支架就達(dá)到了殺滅殘存癌細(xì)胞、抑制腫瘤生長(zhǎng)、防止食管再次阻塞的目的。所以粒子支架技術(shù)，是配合電化學(xué)介入治療之后的一項(xiàng)重要有效的治療措施，既可以撐開食管腔，使食物順利通過，又減少了放療的副損傷，使食管癌、賁門癌的治有療安全、有效、徹底。

電化學(xué)介入配合粒子支架適合人群：

1、早、中、晚期食管腫瘤、賁門腫瘤患者；

2、年齡較大、伴有合并癥（如合并患有高血壓、糖尿病、腦血栓、冠心病等）的患者；

3、因腫瘤位置特殊（與縱膈粘連、接近主動(dòng)脈、滲透至氣管）、腫瘤過大等原因，失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者；

4、術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)、術(shù)后疤痕組織增生的患者；

5、治療絕望、傳統(tǒng)放化療無效的患者；

6、幽門梗阻（完全梗阻和不全梗阻）患者；

7、食管化學(xué)灼傷后疤痕狹窄、賁門失弛緩癥、食管癌放療后造成的纖維化梗阻、食管癌并發(fā)食管氣管瘺、食管縱膈瘺、經(jīng)反復(fù)擴(kuò)張不能治愈的食管胃吻合口狹窄等。

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       （責(zé)任編輯：孫韶華）

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