探討膳食因素和食管癌的是非

從世界范圍來看，食管癌的發(fā)生水平排在惡性腫瘤的第八位，病死率居第五位。我國是食管癌死亡率較高的國家，食管癌位居我國腫瘤死亡的前4位。值得注意的是近30年來食管癌的發(fā)生水平在許多國家例如美國，澳大利亞和歐洲的一些國家呈明顯的上升趨勢。食管腺癌的增長率在澳大利亞是23.5%，在美國是20.6%。在我國或其他亞洲國家是否也存在著這種變化則需要一個大范圍的調(diào)查。我國是人口大國，如果食管癌的發(fā)生也呈上升趨勢，那將會威脅到相當(dāng)大的人群。食管癌的病死率很高，至今尚無有效的治療方法。因此預(yù)防是控制此病的主要方法。然而，食管癌的發(fā)病原因至今還不清楚。但有研究表明食管癌的發(fā)生與某些因素有關(guān)，比如吸煙和飲酒。本文對國內(nèi)外的有關(guān)食管癌與膳食的研究做一個綜述，以期為相關(guān)研究提供參考。

1.膳食中誘發(fā)食管癌的危險因素

1.1 飲酒與吸煙 飲酒不僅與食管癌有關(guān)，而且具有劑量反應(yīng)關(guān)系。也就是說飲酒的人容易患食管癌，而且飲酒的量越大，患病的可能性也越大。眾多的研究顯示了這一結(jié)果。飲酒的人其患食管癌的比數(shù)比(OR)是不飲酒的2.49倍(95%CI，1.06～5.85)，如果既飲酒又吸煙，OR增加到8.86(95%CI，3.82～20.5)。飲酒和吸煙對食管癌的發(fā)生不是相加而是相乘關(guān)系。另一個隊列研究顯示，與不飲酒的人群比較，每星期飲酒超過4次的人群其相對危險性(RR)為2.4(95%CI，1.8～3.1)。與既不飲酒又不吸煙的人群比較，每天飲酒并且吸煙的人群，其RR增加到3.9(95%CI，2.7～5.4)。與不飲酒，不吸煙并且不飲熱茶的人群比較，每天飲酒，吸煙并且飲熱茶的人群，其RR增加到5.7(95%CI，3.7～8.9)。我國西安的研究顯示飲酒人群患食管癌的比數(shù)比(OR)是不飲酒人群的3.45倍(95%CI，1.74～6.91)。印度的研究結(jié)果OR值分別為3.5和7.8(P<0.01)。

1.2 熱燙的飲食 有些研究顯示，飲熱茶的人群較飲涼或溫茶的人群容易患食管癌，相對危險性(RR)為1.6(95%CI，1.2～2.0)。喝熱湯和熱粥的人群患食管癌的可能性是喝溫涼食物的5倍。

1.3 黃油 法國的一項研究顯示，法國西北部57%的食管癌是與當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣有關(guān)。在這一地區(qū)，三分之一的食管癌是由于過量食用黃油造成的。

1.4 嚼檳榔 巴基斯坦的研究顯示嚼檳榔是食管癌的潛在危險因素。印度的研究不僅顯示了這一結(jié)果，而且發(fā)現(xiàn)食管癌的危險性隨著每天的嚼檳榔的頻率和嚼檳榔的時期(年)變化有顯著的不同。與不嚼檳榔的人群比較，每天嚼檳榔20次及以上的人群其OR分別為13.3(男)和5.7(女)；嚼檳榔20年及以上的人群其OR分別為10.6(男)和7.2(女)；20歲以前開始嚼檳榔的人群其OR分別為10.3(男)和5.3(女)10。

1.5 泡菜 我國的研究顯示，經(jīng)常食用泡咸菜增加患食管癌的危險性(OR=2.12，95%CI，1.00～4.49)。

1.6 高能量食物 高能量食物的攝入增加食管癌的危險性。攝入紅肉較高的組比較容易患食管癌，黑人和白人的OR分別為2.7和1.5。高膽固醇的攝入也是食管癌的危險因素。

1.7 飲食速度過快 飲食速度過快會增加食管癌的危險性(OR=5.84，95%CI，2.05～16.7)。

2.膳食中食管癌的保護(hù)性因素

2.1 蔬菜和水果 較多的研究表明，增加新鮮蔬菜水果的攝入可以減少患食管癌的危險性，OR值從0.30～0.62不等。而且蔬菜水果的攝入量與食管癌的危險性呈負(fù)相關(guān)。每天增加300g蔬菜和水果，患食管癌的危險性降低35%，大蒜也顯示出保護(hù)作用。

2.2 清潔飲用水 與飲用自來水的人群相比，飲用淺層地下水的人群患食管癌的危險性要大(OR=4.18，95%CI，1.30～13.4)。飲用非流動水源的人群患食管癌的危險性是飲用自來水人群的5倍。飲用自來水20年以上，對食管癌的發(fā)生有保護(hù)作用。

2.3 新鮮魚 食用新鮮魚對食管癌有保護(hù)作用，相對危險性(RR)為0.5，即食用新鮮魚多的人群患食管癌的危險性是對照組的一半。

2.4 維生素 維生素C對食管癌具有保護(hù)作用(OR=0.4)。有研究顯示β-胡蘿卜素也對食管癌的發(fā)生有保護(hù)作用。與β-胡蘿卜素的低攝入量相比，高攝入量和中攝入量組食管癌的相對危險性(RR)為分別為0.5和0.4。但是，有的研究則未顯示出視黃醇的攝入與食管癌的關(guān)系。還有的研究顯示蛋白質(zhì)、胡蘿卜素、維生素C、維生素E和核黃素可以減少食管癌的危險性。維生素E、維生素D和磷有獨立的保護(hù)作用。

2.5 其他 我國四川的研究顯示，經(jīng)常吃雞蛋可以減少患食管癌的危險性(OR=0.59，95%CI，0.25～1.39)。此外，有研究顯示食醋是食管癌的保護(hù)性因素(OR為0.37)。

3.小結(jié)

膳食中食管癌的危險性和保護(hù)性因素的研究中，居民的膳食和生活方式與食管癌的發(fā)生有關(guān)。根據(jù)1974～1976年在新疆進(jìn)行的腫瘤死亡調(diào)查，新疆食管癌的死亡的平均水平為12.90/10萬，不高于全國平均水平17.38/10萬。但是，新疆食管癌死亡水平的民族差異卻非常大。哈薩克族食管癌的死亡率平均為68.88/10萬，維吾爾族12.72/10萬，漢族8.51/10萬，塔吉克族5.13/10萬。在哈薩克族居民中，居住在塔城地區(qū)的死亡率比居住在伊犁的和阿勒泰的高。哈薩克族的飲食習(xí)慣值得深入研究，因為哈薩克族的飲食中酥油(黃油)，熱茶，飲酒以及低蔬菜和水果攝入量是值得研究的危險因素。

★★★★★食管癌（食道癌）最新的治療方法★★★★★

石家莊燕趙醫(yī)院采用電化學(xué)介入配合粒子支架技術(shù)，治療早中晚期食管癌，效果十分顯著。電化學(xué)介入特別適合錯過手術(shù)治療食管癌患者，年老體弱合并癥多的患者，也十分適用。

運用電化學(xué)介入治療食管癌，從患者口腔通過一根很柔軟的電極導(dǎo)入腫瘤組織，使腫瘤及其周圍組織發(fā)生化學(xué)變化，直接殺滅腫瘤細(xì)胞，使腫瘤迅速縮小，食管隨即變得通暢，患者進(jìn)食不再困難。治療過程無痛苦，無創(chuàng)傷，即使是體質(zhì)虛弱、伴有合并癥的患者也可以承受，并且完全避免了放化療的毒副作用。是目前治療食管癌最理想的方法。

電化學(xué)介入技術(shù)使用范圍廣泛，即使是賁門癌、食管癌患者已經(jīng)進(jìn)入中晚期，或者因為年齡偏大、合并癥多、體質(zhì)虛弱、以及由于生理缺陷無法接受手術(shù)或其他治療方式，仍可運用電化學(xué)介入技術(shù)進(jìn)行治療。

采用電化學(xué)介入技術(shù)治療后，食管癌患者食管堵塞部位已變得比較通暢，在這種狀態(tài)下，放置粒子支架就達(dá)到了殺滅殘存癌細(xì)胞、抑制腫瘤生長、防止食管再次阻塞的目的。所以粒子支架技術(shù)，是配合電化學(xué)介入治療之后的一項重要有效的治療措施，既可以撐開食管腔，使食物順利通過，又減少了放療的副損傷，使食管癌、賁門癌的治有療安全、有效、徹底。

電化學(xué)介入配合粒子支架適合人群：

1、早、中、晚期食管腫瘤、賁門腫瘤患者；

2、年齡較大、伴有合并癥（如合并患有高血壓、糖尿病、腦血栓、冠心病等）的患者；

3、因腫瘤位置特殊（與縱膈粘連、接近主動脈、滲透至氣管）、腫瘤過大等原因，失去手術(shù)機(jī)會的患者；

4、術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)、術(shù)后疤痕組織增生的患者；

5、治療絕望、傳統(tǒng)放化療無效的患者；

6、幽門梗阻（完全梗阻和不全梗阻）患者；

7、食管化學(xué)灼傷后疤痕狹窄、賁門失弛緩癥、食管癌放療后造成的纖維化梗阻、食管癌并發(fā)食管氣管瘺、食管縱膈瘺、經(jīng)反復(fù)擴(kuò)張不能治愈的食管胃吻合口狹窄等。

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       （責(zé)任編輯：孫韶華）

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