1、早期食道癌組織學特征:早期食道癌組織學表現(xiàn)主要是鱗狀上皮原位癌,罕見有腺癌。根據(jù)組織分化程度,可將其分為兩型。
(1)多形性原位癌:分化較好。
(2)基底細胞樣原位癌:分化較差。
食道癌生長方式:
中晚期食道癌組織學類型和組織學分級
(1)鱗狀細胞癌:是食道癌中最常見的組織學類型。根據(jù)癌細胞的分化程度,分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級,惡性程度逐級加重。
(2)腺癌:食管原發(fā)性腺癌較少見,其組織來源為異位胃粘膜及食管本身固有的腺體。
(3)未分化癌:較腺癌并不少見,在癌組織中偶可見到鱗狀細胞癌樣分化。 食道癌是怎樣擴散的
食道癌的擴散與癌組織的分化程度和組織學類型相關。癌組織分化愈低,癌擴散頻率就愈高。就類型而言,未分化癌高于鱗狀細胞癌和腺癌,腺癌又高于鱗狀細胞癌。
(一)直接擴散
在癌的生長過程中,侵襲破壞食管壁組織,既可經(jīng)粘膜下擴散到遠處粘膜形成衛(wèi)星癌灶,又可直接穿透食管壁侵入鄰近的器官。食管上段癌可侵及喉、氣管和頸部軟組織甚或甲狀腺;中段癌可侵犯支氣管、胸導管、奇靜脈、主動脈,甚至肺門、肺組織和胸椎也可受累,從而導致多種嚴重合并癥而加速病人死亡,如食管支氣管瘺、食管主動脈瘺等;下段癌常累及賁門和心包。
(二)淋巴道轉移
這是食道癌常見的轉移方式。癌細胞侵入局部淋巴管,經(jīng)肌層到達與腫瘤部位相應的食管旁淋巴結。轉移部位與腫瘤的發(fā)生部位和淋巴引流的方向有關。上段癌常轉移至食管旁、喉后、頸深和鎖骨上淋巴結。中段癌首先轉移到相應部位的食管旁、肺門、支氣管分叉等處淋巴結,然后向上可與上段癌轉移部位相一致,向下則可與下段癌轉移部位相同。下段癌常轉移至相應部位的食管旁、心包、下肺韌帶及賁門旁淋巴結,向上可轉移至中段癌轉移區(qū),向下則至賁門癌轉移區(qū)。
(三)血道轉移
多在食道癌晚期發(fā)生血道轉移。以肝最常見,其次是肺及骨。
食道癌的臨床病理分期
以下為1987年國際抗癌聯(lián)盟制定的TNM分期標準。
食道癌臨床病理分期
0期TisNoMoⅠ期T1NoMoⅡ期aT2NoMoT3NoMoⅡ期bT1N1MoT2N1MoⅢ期T3N1MoT4任何NMoⅣ期任何T任何NM1
(一)食道癌的T(原發(fā)腫瘤)分級標準
Tx:原發(fā)腫瘤不能測定;
To:無原發(fā)腫瘤證據(jù);
Tis:原位癌;
T1:腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層;
T2:腫瘤侵及肌層;
T3:腫瘤侵及食管纖維膜;
T4:腫瘤侵及鄰近器官。
(二)食道癌的N(區(qū)域淋巴結)分級標準
Nx:區(qū)域淋巴結不能測定;
No:無區(qū)域淋巴結轉移;
N1:區(qū)域淋巴結轉移。由于病變部位不同,淋巴引流的區(qū)域淋巴結也有差別。當發(fā)生轉移時,首先累及引流區(qū)域的淋巴結。
(三)食道癌的M遠處轉移(區(qū)域以外淋巴結或器官轉移)分級標準
Mo:無遠處轉移;
M1:有遠處轉移。
了解食道癌的臨床病理分期就可以根據(jù)它選擇治療的方法及評定治療的效果,這也正是臨床病理分期的意義之所在。例如,Ⅱ期以前的病例和部分Ⅲ期病例,應爭取手術治療,而Ⅳ期病例則為手術禁忌。
石家莊燕趙醫(yī)院采用電化學介入配合粒子支架技術,治療早中晚期食管癌,效果十分顯著。電化學介入特別適合錯過手術治療食管癌患者,年老體弱合并癥多的患者,也十分適用。
運用電化學介入治療食管癌,從患者口腔通過一根很柔軟的電極導入腫瘤組織,使腫瘤及其周圍組織發(fā)生化學變化,直接殺滅腫瘤細胞,使腫瘤迅速縮小,食管隨即變得通暢,患者進食不再困難。治療過程無痛苦,無創(chuàng)傷,即使是體質(zhì)虛弱、伴有合并癥的患者也可以承受,并且完全避免了放化療的毒副作用。是目前治療食管癌最理想的方法。
電化學介入技術使用范圍廣泛,即使是賁門癌、食管癌患者已經(jīng)進入中晚期,或者因為年齡偏大、合并癥多、體質(zhì)虛弱、以及由于生理缺陷無法接受手術或其他治療方式,仍可運用電化學介入技術進行治療。
采用電化學介入技術治療后,食管癌患者食管堵塞部位已變得比較通暢,在這種狀態(tài)下,放置粒子支架就達到了殺滅殘存癌細胞、抑制腫瘤生長、防止食管再次阻塞的目的。所以粒子支架技術,是配合電化學介入治療之后的一項重要有效的治療措施,既可以撐開食管腔,使食物順利通過,又減少了放療的副損傷,使食管癌、賁門癌的治有療安全、有效、徹底。
電化學介入配合粒子支架適合人群:
1、早、中、晚期食管腫瘤、賁門腫瘤患者;
2、年齡較大、伴有合并癥(如合并患有高血壓、糖尿病、腦血栓、冠心病等)的患者;
3、因腫瘤位置特殊(與縱膈粘連、接近主動脈、滲透至氣管)、腫瘤過大等原因,失去手術機會的患者;
4、術后吻合口復發(fā)、術后疤痕組織增生的患者;
5、治療絕望、傳統(tǒng)放化療無效的患者;
6、幽門梗阻(完全梗阻和不全梗阻)患者;
7、食管化學灼傷后疤痕狹窄、賁門失弛緩癥、食管癌放療后造成的纖維化梗阻、食管癌并發(fā)食管氣管瘺、食管縱膈瘺、經(jīng)反復擴張不能治愈的食管胃吻合口狹窄等。
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