食管癌、賁門(mén)癌根治術(shù)是怎么回事

　　食管癌以進(jìn)行性吞咽困難、體重減輕為主要癥狀。傳統(tǒng)的治療方法：中上段食管癌以往多采用三切口根治方法，手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。現(xiàn)在中上段食管癌采用右胸單切口，經(jīng)食管裂孔游離胃的方法。這種治療方法優(yōu)點(diǎn)在于右胸單切口手術(shù)創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快，并發(fā)癥少，但有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥。

　　食管癌

　　食管癌是較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，多發(fā)生在40歲以上，病理類(lèi)型多系鱗癌，部分為腺癌。診斷要點(diǎn):1.早期咽下食物梗噎感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感。繼之表現(xiàn)為進(jìn)行性的吞咽困難。2.查體可有消瘦，或左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。3.X線檢查可見(jiàn)食管粘膜皺襞斷裂、局限性僵硬，充盈缺損或憲影，晚期可有食管腔狹窄或梗阻。4.帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。5.食管鏡可發(fā)現(xiàn)病變，并可取活組織檢查。治療原則:食管癌應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

　　1.手術(shù)療法：行食管癌根治術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥：①早期食管癌。②中朔中下段食管癌病變?cè)?cm內(nèi)，上段在3cm內(nèi)，侵及部分肌層，全身情況好者。③中期病變范圍在5cm以上，侵及肌層、無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身?xiàng)l件允許，可采用術(shù)前放療與手術(shù)綜合治療。④放射治療后復(fù)發(fā)，病變范圍尚不大，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身情況良好者。手術(shù)禁忌癥：①臨床及 X線造影示食管癌病變廣泛累及鄰近器官，如氣管、肺、縱隔者。②已有左鎖骨上窩淋巴結(jié)等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。③有嚴(yán)重心、肺或肝功能不全者。④?chē)?yán)重惡病質(zhì)者。

　　2.放射療法：①與手術(shù)療法綜合應(yīng)用。②有手術(shù)禁忌者的單純放療。③上段食管癌手術(shù)復(fù)雜，多采用放射療法。

　　3.藥物治療：應(yīng)用中藥和抗癌藥物緩解晚期患者癥狀。

　　賁門(mén)癌

　　賁門(mén)癌是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤。一般指癌中心在胃食管連接線上下2cm之內(nèi)的癌。由于胃食管連接部位黏膜肥厚，淋巴管豐富，無(wú)幽門(mén)樣屏障結(jié)構(gòu)，從而有利于癌細(xì)胞浸潤(rùn)。而且賁門(mén)癌往往分化程度低，惡性程度高，低分化腺癌及黏液腺癌比例遠(yuǎn)高于胃中下部癌，向食管側(cè)侵犯能力強(qiáng)。

　　經(jīng)腹賁門(mén)癌根治術(shù)是經(jīng)腹腔切口行賁門(mén)癌根治術(shù)，由于經(jīng)腹游離食管可達(dá)6-7cm，吻合器的廣泛應(yīng)用使盡可能長(zhǎng)地切除食管成為可能，因此經(jīng)腹手術(shù)可以說(shuō)多能滿足手術(shù)需要。由于胃的上部腫瘤主要的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是向下為主的，所以對(duì)于賁門(mén)部的腫瘤只要食道下段沒(méi)有累及應(yīng)該首選經(jīng)腹部切口，可以充分的暴露，可以進(jìn)腹切除5CM的食道，還可以清掃食道裂孔旁的淋巴結(jié)及相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)清掃徹底，有利于提高長(zhǎng)期無(wú)瘤生存期。另外賁門(mén)癌多主張行全胃切除術(shù)，全胃切除的生活質(zhì)量和5年生存率明顯優(yōu)于近段胃切除術(shù)，也支持經(jīng)腹手術(shù)。 此外，由于腫瘤病人相對(duì)高齡，往往合并有其它疾病，而且大多營(yíng)養(yǎng)狀況較差。因此就耐受麻醉手術(shù)能力而言經(jīng)腹手術(shù)相對(duì)于經(jīng)胸手術(shù)有明顯的優(yōu)越性。

　　經(jīng)腹手術(shù)在近期并發(fā)癥尤其是肺部并發(fā)癥(包括肺炎、肺不張)和胸腔積液以及圍手術(shù)期死亡率方面明顯低于經(jīng)胸手術(shù)，而這些并發(fā)癥有時(shí)是十分嚴(yán)重的，甚至是致命的。至于經(jīng)腹手術(shù)在手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、以及治療費(fèi)用和病人痛苦上，與經(jīng)胸手術(shù)對(duì)比更有其無(wú)可爭(zhēng)議的優(yōu)勢(shì)。總而言之，經(jīng)腹手術(shù)從手術(shù)的徹底性、可行性和降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率各方面看是完全可行的，而且總體遠(yuǎn)期療效并不遜于經(jīng)胸手術(shù)。因此，對(duì)賁門(mén)癌的手術(shù)治療在手術(shù)徑路上，應(yīng)以首選經(jīng)腹手術(shù)為宜。

　　食管癌、賁門(mén)癌手術(shù)對(duì)患者要求較高，如果無(wú)法承受手術(shù)或者錯(cuò)過(guò)手術(shù)根治機(jī)會(huì)的，可采用電化學(xué)介入配合粒子支架技術(shù)!

　　石家莊燕趙醫(yī)院運(yùn)用“電化學(xué)介入配合粒子支架”技術(shù)，不開(kāi)刀，不放化療，無(wú)痛苦，費(fèi)用低，已治療食道癌、賁門(mén)癌等患者10000余例，成為首家專(zhuān)業(yè)治療食管腫瘤的醫(yī)院。電化學(xué)介入是通過(guò)一根很柔軟的電極導(dǎo)入腫瘤組織，直接殺滅腫瘤細(xì)胞，使腫瘤迅速縮小、食管迅速通暢，治療后即可順利吃飯。放置粒子支架可使腫瘤細(xì)胞完全失去繁殖能力，對(duì)正常組織沒(méi)有傷害，同時(shí)撐開(kāi)食管腔，使食物順利通過(guò)。大大延長(zhǎng)存活時(shí)間，減少痛苦，提高食道癌患者生活質(zhì)量。

　　電化學(xué)介入配合粒子支架適合人群：

　　1、早、中、晚期食管腫瘤、賁門(mén)腫瘤患者;2、年齡較大、伴有合并癥(如合并患有高血壓、糖尿病、腦血栓、冠心病等)的患者;3、因腫瘤位置特殊(與縱膈粘連、接近主動(dòng)脈、滲透至氣管)、腫瘤過(guò)大等原因，失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者;4、術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)、術(shù)后疤痕組織增生的患者;5、治療絕望、傳統(tǒng)放化療無(wú)效的患者;6、幽門(mén)梗阻(完全梗阻和不全梗阻)患者;7、食管化學(xué)灼傷后疤痕狹窄、賁門(mén)失弛緩癥、食管癌放療后造成的纖維化梗阻、食管癌并發(fā)食管氣管瘺、食管縱膈瘺、經(jīng)反復(fù)擴(kuò)張不能治愈的食管胃吻合口狹窄等。

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(責(zé)任編輯：孫韶華)