食道癌常規(guī)的治療有哪些

　　(一)食管癌的外科治療

　　1.手術適應癥

　　(1)早期食管癌，一旦確診，應積極爭取手術治療。

　　(2)Ⅱ期以前病例，無嚴重并發(fā)癥者。

　　(3)Ⅲ期病例，可考慮術前放療的綜合治療方法，下段食管癌呈7厘米長也可考慮手術。

　　(4)放療后復發(fā)者，病變范圍不大，無遠處轉移，條件允許也應爭取手術。

　　(5)食管高度梗阻者，病人一般情況好，可考慮胸骨后結腸代食管而后給予放療。

　　2.禁忌癥

　　(1)X線食管造影或CT檢查侵及鄰近重要器官者。

　　(2)已有遠處轉移者。

　　(3)有嚴重心肺功能不全者。

　　(4)惡病質。

　　3.影響手術切除的因素

　　食管癌手術治療的成功與否，決定于病變是否蔓延至食管以外的組織，0期和Ⅰ期切除率100%，Ⅱ期切除率95%以上，Ⅲ期80%，Ⅳ期約50%，一般下段切除率高，中、上段切除率較低，術前放療可使食管腫瘤周圍癌性粘連變?yōu)槔w維粘連，從而提高手術切除率。

　　食管癌的切除長度，一般距腫瘤上、下緣各5厘米以上，包括食管周圍結締組織及腫大淋巴結也要進行清掃。

　　(二)食管癌的放射治療

　　食管癌放射治療的適應癥較寬，除了食管穿孔形成食管瘺，遠處轉移，明顯惡液質，嚴重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療。

　　1)適應證：

　　(1)病人一般情況在中等以上;

　　(2)病變長度不超過8cm為宜;

　　(3)無鎖骨上淋巴結轉移，無聲帶麻痹，無遠處轉移;

　　(4)可進半流食或普食;

　　(5)無穿孔前征象※，無顯著胸背痛;

　　(6)應有細胞學或病理學診斷，特別是表淺型食管癌。

　　※注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病變處尖刺狀突出，小者如毛刺，大者如楔形;

                                                        ②龕影形成：為一較大潰瘍;

                                                        ③憩室樣變：形成與一般食管憩室相似，多發(fā)生在放療后;

                                                       ④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似長骨骨折后錯位一樣;⑤縱隔炎：縱隔陰影加寬，病人體溫升高，脈搏加快，胸背痛。穿孔后預后很差，大部病人于數(shù)月內死亡。照射劑量及時間：通常照射腫瘤量為60Gy～70Gy/6～7周。

　　3)外照射的反應

　　(1)食管反應：照射腫瘤量達10～20Gy/1～2周時，食管粘膜水腫，可以加重咽下困難，一般可不作處理，照射量達30～40Gy/3～4周后，可產(chǎn)生咽下痛及胸骨后痛，宜對癥處理。

　　(2)氣管反應：咳嗽，多為干咳，痰少。

　　4)合并癥

　　(1)出血：發(fā)生率約為1%。應在選擇病人時，對那些有明顯潰瘍，尤其是有毛刺狀突出的較深潰瘍者，應特別謹慎，減少每次照射劑量，延長總治療時間，在放療過程中，應經(jīng)常X線鋇餐觀察。

　　(2)穿孔：發(fā)生率約為3%，可穿入氣管，形成食管氣管瘺或穿入縱隔，造成縱隔炎癥。

　　(3)放射性脊髓病：放射性脊髓病是頭、頸、胸部惡性腫瘤放射治療的嚴重并發(fā)癥之一。潛伏期多在照射后1～2年。

　　(三)化學藥物治療

　　食管癌的細胞增生周期約7天，較正常食管上皮細胞周期稍長。理論計算其倍增時間約10天，故其增生細胞較少，而非增生細胞較多。因此目前雖應用于本病的化學藥物較多，但確有療效者不多。

　　最常用的藥物有博來霉素(BLM)、絲裂霉素C(MMC)、阿霉素(ADM)、5-氟尿嘧啶(5-Fu)、甲氨喋呤(MTX)、環(huán)己亞硝脲(CCNU)、丙咪腙(MGAG)、長春花堿酰胺(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16)，以及順氯氨鉑(DDP)，單一藥物化療的緩解率在15%～20%，緩解期為1～4個月。聯(lián)合化療多數(shù)采用以DDP和BLM為主的聯(lián)合化療方案，有效率多數(shù)超過30%，緩解期為6個月左右。

　　聯(lián)合化療不僅用于中晚期食管癌，也用于與手術和放療的綜合治療。目前臨床上常用聯(lián)合化療方案有DDP-BLM、BLM-ADM、DDP-VDS-BLM以及DDP-ADM-5-Fu等。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，DDP、5-Fu和BLM等化療藥物具有放射增敏作用，近10年來將此類化療藥物作為增敏劑與放療聯(lián)合應用治療食管癌，并取得了令人鼓舞的療效。

　　(四)激光治療

　　激光治療食管癌的基本原理是：當相當強度的激光照射到癌組織時，光能可轉化為熱能，破壞腫瘤細胞。

　　應用方法是將內鏡插至近癌處，以激光照射癌組織，照射后可見腫瘤明顯汽化縮小。如果照射后管腔擴大，則可伸入內鏡繼續(xù)激光照射;如果管腔仍不夠大，可隔日再進行1次，直至打開一條通道，解除梗阻，改善癥狀。

　　食道癌的治療方法取決于許多因素，這些因素包括腫瘤的大小，部位，擴散情況，和病人的總體身體狀況。食道癌的治療需要一個包括外科，腫瘤科，放療科，和腸胃道科醫(yī)生組成的醫(yī)療團隊。

　　由于癌癥病人會承受因病情和治療產(chǎn)生的大量心理壓力，家庭成員的支持和心理學專家的幫助也是必不可少的治療部分。

　　上海遠大心胸醫(yī)院胸外科專家王強說，食道癌的常規(guī)治療方法大致有以下幾種：1.手術治療2.放射治療(放療)3.藥物治療(化療)4.激光治療除了以上幾種常規(guī)治療方法外，臨床研究也為病人提供了很多新型治療方法。手術切除是治療食道癌的最有效的方法。

　　手術切除往往用于早期的食道癌，即局限于食道而無其他器官擴散或轉移的食道腫瘤。食道腫瘤切除后，還必需以手術方式重建“人工食道“以運送食物。如果食道癌沒有擴散但又無法被完全手術切除，那么放射治療則是常用的方案。

　　最新的治療策略是同步進行放射和藥物化療，即兩者兼施，利用化學藥物增強放射治療的效果。這種策略即可以用于手術前的輔助性治療以縮小腫瘤，也可以用于手術后以使用防止復發(fā)。單用同步放療和藥物化療而不手術也有相當好的控制效果。

　　當腫瘤已經(jīng)轉移至其他器官時(第四期)，病人通常只有接受藥物化療。目前還沒有對食道癌有顯著成效的特效藥物。但現(xiàn)在化療藥物研究發(fā)展迅速，在不久的將來也許會有特效的食道癌治療藥物推出。中醫(yī)抗癌藥物也在受到更大的關注。

　　此外，激光治療和光敏治療在食道癌治療中使用較少。這兩種局部治療方法常見于姑息治療方案中，用以減輕因腫瘤阻塞食道所引起的病患痛苦。

　　目前，上海遠大心胸醫(yī)院胸外科采用的是微創(chuàng)型小切口的方式即電視胸腔鏡下治療食管癌。

　　一般來講，傳統(tǒng)手術的切口胸骨正中位，皮膚切口位于前胸正中，約20～25cm長，并將胸骨全部劈開，術后易出現(xiàn)刀口液化或感染，傷口愈合差，易遺有刀疤痕及雞胸等畸形，而胸腔鏡下微創(chuàng)小切口系指手術入路切口長度6～10cm，切口位于胸部相對較隱蔽部位，并且美觀、創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、愈合好、畸形少、費用少等。

　　(實習編輯：張艷清)