內(nèi)鏡下電化學(xué)介入術(shù)并局部化療在晚期食管癌中的應(yīng)用

　　石家莊燕趙醫(yī)院 腫瘤介入專家：畢明剛

　　專家咨詢熱線：0311--85872480

　　1996年2月至2000年2月，我們對失去手術(shù)時機的晚期食管癌患者行內(nèi)鏡下電化學(xué)介入術(shù)并局部化療。取得較好的近期療效，報告如下。

　　1、臨床資料：本組73例患者，男45例，女28例，經(jīng)內(nèi)鏡、X線鋇餐造影及病理檢查，確診為隆起型晚期食管癌。全部病例均行胸、腹部B超或CT檢查，以判斷有否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，隨機分為治療組37例和對照組36例，兩組病例具有可比性。

　　2、治療方法：治療組全部行胃鏡檢查，了解狹窄部位及長度，如狹窄嚴(yán)重的病例，用Savary-Gilliard 錐形硅膠擴張器擴張狹窄部位，先用NM—IK注射針在內(nèi)鏡下注入藥物，化療藥為阿霉素10m、5Fu120-250mg，在瘤體周邊及基底分4-6點，每點注射0.5-1.0ml。注完藥物后立即行電化學(xué)介入術(shù)。根據(jù)狹窄的程度及長度使用合宜的電極。對半環(huán)狀受侵病例，用橡膠膜隔離部分電極以保護正常食管壁。內(nèi)鏡下將電極準(zhǔn)確置放于狹窄部并留置固定，依患者的耐受程度，電壓由小到大逐漸適應(yīng)到治療電壓4-6V，保持電壓恒定不變，電流50-100mA，時間在100-120min左右，累積總量300-350C。下段食管癌患者予心電監(jiān)護。上述電化學(xué)治療與局部用藥每周1次，按每個患者的具體病情，2-3次為1個療程，做完1個療程作為隨訪對象。對照組：全部采用化療，要用FAP方案：5-Fu600mg/㎡第1、7d，阿霉素30mg/㎡第1d，順鉑10 mg/㎡第1d，每3周重復(fù)1次。兩組均酌情予以支持療法，有胃腸道反應(yīng)者給予對癥處理。

　　3、結(jié)果：食管癌療效評定按國際四級評定標(biāo)準(zhǔn)[1]分為：完全緩解：腫瘤完全消失，梗阻癥狀緩解，患者能吃普食，觀察1年病情穩(wěn)定;部分緩解：腫瘤縮小1/2，梗陰癥狀完全緩解，患者能吃普食，半年病情穩(wěn)定。稍有改善：腫瘤縮小1/4左右，梗阻癥狀部分緩解，患者可進軟食或流食，觀察3-5個月又復(fù)發(fā);病情無改善：兩組近期療效見表1。

　　表1 73例晚期食管癌患者兩組近期療效比較

　　治療組對照組

　　療效例數(shù)(例)百分率(%)例數(shù)(例)百分率(%)

　　完全緩解2362.1%1438.9%

　　部分緩解1129.8%822.2%

　　稍有改善38.1%1438.9%

　　注： P<0.05

　　兩組療效比較，治療組患者的有效率高于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。兩組進行隨訪，治療組1年自下而上率74.1%，亦明顯高于對照組42.1%。顯示其遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組。根據(jù)WHO毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，治療組僅有部分輕度的胃腸反應(yīng)，占25.4%，經(jīng)對癥處理，1周內(nèi)緩解。對照組出現(xiàn)明顯毒性反應(yīng)，I度13.3%，II度53.3%，III-IV度33.3%，兩組差異有顯著性。

　　討論 晚期食管癌患者，因長久不能進食，體質(zhì)虛弱，失去了手術(shù)機會，而有些患者對放、化療難以耐受。本組37例晚期食管癌患者，經(jīng)內(nèi)鏡下行電化學(xué)介入術(shù)并局部化療，療效滿意。電化學(xué)介入治療晚期食管癌，是根據(jù)“生物閉合電路”理論，利用腫瘤組織比正常細(xì)胞組織對生存環(huán)境變化更敏感這一特性，將特制的食管電極插入腫瘤部位，通過直流電在腫瘤局部發(fā)生一系列的生物學(xué)變化，使腫瘤細(xì)胞分解、壞死、脫落，最終將腫瘤殺滅。在內(nèi)鏡下注入化療藥，因阿霉素在體內(nèi)帶陽電荷[2]，通電治療時在電場的作用下，阿霉素能從陽極移向陰性，均勻彌散于整個瘤體，使藥物直接與腫瘤細(xì)胞接觸，避免了全身化療所帶來的毒副反應(yīng)，電化學(xué)介入治療與局部化療具有協(xié)同和加強作用，與傳統(tǒng)的靜脈化療比較，具有毒性小，見效快的特點。能有效的解除食管性梗阻，同時有效的治療原發(fā)病灶。

(責(zé)任編輯：孫韶華)