胃腸道息肉的癥狀及治療方法

    （一）臨床表現(xiàn)

    胃息肉通常無明顯癥狀，多在有并發(fā)癥時才會出現(xiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐或上消化道出血，發(fā)生于幽門部的有蒂息肉可引起間歇性幽門梗阻，體位改變后癥狀可緩解。胃息肉常伴有慢性胃炎，因而可有相應(yīng)的癥狀。

    （二）診斷

    雖然胃息肉在尸體解剖病例中的發(fā)病率僅0。12%～0。8%，而胃鏡的檢出率高達8。7%左右，但近50%的胃息肉是在與息肉無關(guān)癥狀的胃鏡檢查中意外發(fā)現(xiàn)的。胃息肉的診斷主要依靠胃鏡和上消化道X線鋇餐造影檢查，造影檢查可檢出較大的息肉，表現(xiàn)為突出于胃腔的隆起性病變。胃鏡下息肉多呈圓形或半球形，少數(shù)為分葉狀，表面黏膜光滑或有細顆粒感，多呈橘紅色，較周圍黏膜色澤稍重；長蒂者頂端變化較明顯，可有白苔、糜爛或出血。若內(nèi)鏡下觀察息肉表面有糜爛壞死、基底部有浸潤性病變、表面顆粒大小不等、息肉呈結(jié)節(jié)狀等應(yīng)考慮有惡變的可能。內(nèi)鏡下所見到的息肉均應(yīng)常規(guī)活檢，要求多處分別取材數(shù)塊，但內(nèi)鏡下活檢有較大局限性，易使早期惡變漏診，因此宜在內(nèi)鏡下切除息肉后行連續(xù)切片“全瘤活檢”。

    （三）治療

    由于胃息肉引起的癥狀較少，故息肉切除的主要意義在于全切除后活檢，以排除有無小的癌變灶，預(yù)防癌變。隨著內(nèi)鏡下息肉切除技術(shù)的普及和提高，多數(shù)學者主張對胃息肉應(yīng)積極進行內(nèi)鏡下切除。Ginsberg等認為即使直徑為0。5 cm的胃息肉亦有惡變可能，且鏡下活檢鉗活檢有可能漏檢，故主張大于或等于0、5 cm的息肉均應(yīng)整個切除。常用的內(nèi)鏡下息肉切除方法有高頻電凝圈套摘除、激光切除、熱活檢鉗燒灼、微波切除等，對小于0、5 cm無蒂息肉首選熱活檢鉗燒灼，有蒂或大于0、5 cm而小于2 cm的無蒂息肉以圈套摘除較方便，與其他方法相比，圈套摘除最大的優(yōu)點是能回收標本送病檢，且并發(fā)癥少、安全性高，最為常用；大于2cm的無蒂息肉因內(nèi)鏡下切除易發(fā)生出血和穿孔，宜采用手術(shù)行胃部分切除術(shù)。