腰椎間盤突出的術(shù)前治療

　　硬膜外腔注射：有抗炎、消腫、止痛、松解粘連的作用，有人把此方法比喻為“液體刀”療法，適應(yīng)范圍廣，對腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、神經(jīng)根粘連、硬膜囊粘連及手術(shù)后粘連者都有效，對部分頑固性腰腿痛患者，經(jīng)過多種非手術(shù)療法失敗，可作為手術(shù)前的一種治療方法。

　　1、硬膜外類固醇注射療法作用機理

　　硬膜外腔是位于椎管內(nèi)的一個潛在間隙，其中充滿疏松結(jié)締組織，有動脈、靜脈、淋巴管以及31對脊神經(jīng)從此腔通過。在硬脊膜及神經(jīng)鞘膜的表面、后縱韌帶及黃韌帶的內(nèi)面，有豐富的神經(jīng)纖維及其末梢分布，這些纖維都屬于細纖維，主要來自脊神經(jīng)的竇椎支。腔壁和其中結(jié)締組織的慢性勞損、急性損傷、椎間盤膨出或髓核突出等引起的椎管狹窄，都可引起硬脊膜外腔的組織無菌性炎癥。硬膜外阻滯劑治療，可抑制神經(jīng)末梢的興奮性，同時改善局部血循環(huán)，使局部代謝產(chǎn)物易于從血循環(huán)中被帶走，減輕局部酸中毒，從而起到消炎作用，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，達到止痛目的。但如系巨大的椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，因機械性刺激未能解除，局部血運差，炎癥不易消退，故癥狀也難以緩解或消失。

　　2、操作方法

　?、儆材ね庾⑸??；颊呷?cè)臥位，患肢在下，這樣有利于藥液向病側(cè)彌散。常規(guī)消毒，局部麻醉后進行穿刺。穿刺平面可根據(jù)臨床表現(xiàn)而定，多在腰2、3或腰3、4。對于常規(guī)后方正中入路硬膜外穿刺失敗的病例，可改用側(cè)路法穿刺，該法不受棘突方向及棘突間隙寬窄的限制，穿刺時選擇患側(cè)壓痛最明顯的椎間隙，離棘突旁約2cm處作穿刺點，若骨則略為調(diào)整方向再進針，穿過黃韌帶即有穿透感。憑穿過黃韌帶之感覺、負壓及抽吸無腦脊液等證實為硬膜外腔后，即可緩慢注入藥物。

　?、邝竟茏⑸?。患者取俯臥位，手術(shù)時應(yīng)保持頭低15°—20°，以利藥物向腰段擴散。顯露尾部，常規(guī)消毒鋪巾，先找骶裂孔，確定進針點和方向后，改用165號穿刺針進入骶管，拔出針芯尾部，連接裝有水柱的玻璃管，緩慢進針，深度不超過第2骶椎水平。若見有負壓搏動，即證實在硬膜外腔，隨即于穿刺針尾部連接注射器，將藥液緩慢注入。注藥后平臥20~30分鐘即可起床。骶管穿刺時應(yīng)注意勿損傷骶管血管叢，以免藥物被吸收進入血循環(huán)而發(fā)生中毒癥狀。