食道癌患者手術(shù)前后如何護(hù)理？

　 食道癌的護(hù)理

　　一、術(shù)前護(hù)理

　　1.術(shù)前練習(xí)　教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動(dòng)

　　2.心理護(hù)理　病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對(duì)手術(shù)的耐受能力差，對(duì)治療缺乏信心，同時(shí)對(duì)手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。因此，應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂(lè)于接受手術(shù)。

　　3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)　尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。

　　4.胃腸道準(zhǔn)備　注意口腔衛(wèi)生;術(shù)前安置胃管和十二指腸滴液管;術(shù)前禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率;擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前須按結(jié)腸手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理，見(jiàn)大腸癌術(shù)前準(zhǔn)備。

　　二、術(shù)后護(hù)理

　　除觀察生命體征等常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)：

　　1.保持胃腸減壓管通暢　術(shù)后24～48h引流出少量血液，應(yīng)視為正常，如引出大量血液應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。胃腸減壓管應(yīng)保留3～5天，以減少吻合口張力，以利愈合。注意胃管連接準(zhǔn)確，固定牢靠，防止脫出，引流通暢。

　　2.密切觀察胸腔引流量及性質(zhì)　胸腔引流液如發(fā)現(xiàn)有異常出血、混濁液、食物殘?jiān)蛉槊右号懦?，則提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸，應(yīng)采取相應(yīng)措施，明確診斷，予以處理。如無(wú)異常，術(shù)后1～3天撥除引流管。

　　3.嚴(yán)格控制飲食　食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水。禁食期間，每日由靜脈補(bǔ)液。安放十二指腸滴液管者，可于手術(shù)后第2日腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，經(jīng)導(dǎo)管滴入營(yíng)養(yǎng)液，減少輸液量。手術(shù)后第5日，如病情無(wú)特殊變化，可經(jīng)口進(jìn)食牛奶，每次60ml，每2hl次，間隔期間可給等量開(kāi)水，如無(wú)不良反應(yīng)，可逐日增量。術(shù)后第10～12日改無(wú)渣半流質(zhì)飲食，但應(yīng)注意防止進(jìn)食過(guò)快及過(guò)量。

　　4.觀察吻合口瘺的癥狀　食管吻合口瘺的臨床表現(xiàn)為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受;患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細(xì)胞升高甚至發(fā)生休克。處理原則：胸膜腔引流，促使肺膨脹;選擇有效的抗生素抗感染;補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量。目前多選用完全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(TEN)經(jīng)胃造口灌食治療，效果確切、滿意。

　　三、飲食護(hù)理

　　重視飲食調(diào)護(hù)，治療期間應(yīng)給予清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，并應(yīng)注重食物的色、香、味、形，以增進(jìn)食欲，保證營(yíng)養(yǎng);治療間歇階段則宜多給具有補(bǔ)血、養(yǎng)血、補(bǔ)氣作用的食品，以提高機(jī)體的抗病能力。

　　四、心理護(hù)理

　　加強(qiáng)情志護(hù)理，安慰患者，消除緊張、恐懼、抑郁、頹喪等心理，耐心做好治療解釋工作。如有脫發(fā)者，可配置發(fā)套，病情允許情況下，可以組織患者散步及娛樂(lè)活動(dòng)，盡量使患者在接受化療過(guò)程中處于最佳身心狀態(tài)。

(責(zé)任編輯：孫韶華)