食管癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移有以下3種方式。
1.直接播散與浸潤(rùn) 食管壁內(nèi)直接擴(kuò)散,最早出現(xiàn)于食管粘膜層或粘膜下層,因食管粘膜及粘膜下層在豐富的淋巴管,可沿食管固有膜或粘膜下層淋巴管浸潤(rùn),表面呈蒼白或小結(jié)節(jié)形成。大多數(shù)粘膜下擴(kuò)散在肉眼無(wú)明顯異常,只有鏡檢才能證實(shí)。沿淋巴擴(kuò)散的結(jié)節(jié),酷似第二個(gè)原發(fā)癌,這種食管壁內(nèi)的擴(kuò)散方式,有時(shí)可距離原發(fā)灶5~6cm,因此手術(shù)切除的長(zhǎng)度適當(dāng)與否很重要。因食管無(wú)漿膜層,腫瘤累及食管肌層后,很容易穿過(guò)疏松結(jié)締組織直接浸潤(rùn)相鄰器官。根據(jù)部位不同,它所累及的器官也不同。上段食管癌可浸潤(rùn)支氣管形成食管氣管瘺,也可侵入胸導(dǎo)管、奇靜脈、肺門。少數(shù)病例癌組織侵及主動(dòng)脈弓形成主動(dòng)脈瘺,導(dǎo)致大出血死亡;下段食管癌可侵及心包、膈肌、賁門及肝臟左葉。主動(dòng)脈彈力膜與椎體粘膜對(duì)浸潤(rùn)有一定抵御作用。一般認(rèn)為直接擴(kuò)散在上段癌較多,下段癌較少。
2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 食管的淋巴道轉(zhuǎn)移較常見(jiàn),一般認(rèn)為食管低分化鱗癌或未分化癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早,轉(zhuǎn)移部位與食管淋巴引流方向有關(guān),上段食管癌可侵犯食管旁、喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié),如出現(xiàn)聲嘶,多由于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)。中段食管癌常發(fā)生食管旁或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,也可向上或向下轉(zhuǎn)移。下段食道癌可侵犯心包旁及腹腔淋巴結(jié),偶爾可見(jiàn)向上轉(zhuǎn)移至上縱隔或頸部鎖骨上淋巴結(jié),淋巴結(jié)呈現(xiàn)淋巴?quot;跳躍轉(zhuǎn)移"現(xiàn)象。
3.血行轉(zhuǎn)移 食管癌和血行轉(zhuǎn)移較少見(jiàn),多發(fā)生于晚期病例,轉(zhuǎn)移部位依次為肝、肺門、骨、腎、腎上腺、胸膜等,以肝及肺較常見(jiàn),在尸檢資料中1/3的病人食管局部病變始終較局限,因局部合并癥梗阻、氣管瘺、大出血、惡病質(zhì)等死亡,故食管癌患者經(jīng)綜合治療,許多病例可獲得良好的結(jié)果.