如何防止腰椎手術(shù)失敗

　　1、病例的選擇首先要有明確的手術(shù)指征。腰腿痛不一定是腰椎間盤突出癥，反之，腰椎間盤突出癥并非都需要手術(shù)治療。對此必須嚴肅對待和認真分析，手術(shù)指征一定要明確，否則，不可輕易決定施行再次手術(shù)治療。

　　2、突出髓核定位要確實 先要依據(jù)臨床表現(xiàn)，再借助影像學的檢查，術(shù)前一定要明確腰椎間盤突出所在的椎間隙和側(cè)別、突出物的數(shù)目及大小，以便指導手術(shù)，避免手術(shù)中發(fā)生失誤。

　　3、明確有無合并癥 其實中老年人的腰椎問盤突出癥，常常合并腰椎管狹窄、關(guān)節(jié)突肥大、側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根管狹窄、黃韌帶肥厚、纖維環(huán)和后縱韌帶鈣化以及腰椎退變性滑脫等，以上這些合并癥，一旦在手術(shù)前的診斷中被遺漏，可誤導手術(shù)者在手術(shù)中僅施行椎間盤切除，而忽視了這些合并癥的處理或者處理不夠充分。

　　4、選擇和擬定正確的手術(shù)方案 然腰椎問盤突出癥的手術(shù)方法大同小異，但是在手術(shù)實施的過程中有嚴格的區(qū)別，具體操作各有差別，手術(shù)前針對不同的病情要擬定詳細的手術(shù)計劃。

　　5、手術(shù)操作術(shù)中仔細認真的操作與實施微創(chuàng)技術(shù)，均能提高手術(shù)的成功率，減少甚至完全避免一些并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后黏連和纖維瘢痕性神經(jīng)壓迫，在手術(shù)后有時是難以完全避免的，這不僅使手術(shù)效果欠佳，而且也為再次手術(shù)增加了難度。為此，學者們進行了很多研究。至今一致公認：手術(shù)操作仔細認真、術(shù)中徹底止血能最大限度減少術(shù)后的黏連和纖維瘢痕形成。學者們曾用明膠海綿、游離脂肪片、硅膠膜蓋于硬脊膜表面，以防止或減少術(shù)后黏連的發(fā)生，但是其結(jié)果都不理想。比較而言，脂肪片的覆蓋既能止血，又能減輕術(shù)后的黏連，而且材料來源和操作都方便，因此，這種手術(shù)方法至今仍被大家應用。近年來，為防止術(shù)后的并發(fā)癥和提高手術(shù)效果，學者們對手術(shù)方法的改進也日漸增多，如腰椎管擴大成型術(shù)、腰椎管單開門或雙開門減壓術(shù)、棘突或髂骨片修復腰椎管等，這些術(shù)式都試圖阻止豎脊肌(骶脊肌)纖維膜增殖和血腫機化的纖維瘢痕組織直接壓迫硬脊膜囊，其相關(guān)報道也不鮮見。

（實習編輯：張婷）