衛(wèi)計委今年將將政策和資金都傾向于支持縣級醫(yī)院，同時推行分級診療，加上醫(yī)聯(lián)體在過渡期的角色，意味著患者流可能在近兩三年重新分布，這對醫(yī)藥營銷的影響將是顛覆性的——因為，大部分藥企的營銷重點都在城市等級醫(yī)院，即使有基層醫(yī)院團隊，其架構(gòu)也并不適應(yīng)當(dāng)前的局面。
當(dāng)然，縣級醫(yī)院的提升也不是件容易的事。重慶投入81.52億元，在全市范圍內(nèi)新建改建55所區(qū)縣醫(yī)院，大力推進縣級醫(yī)院能力建設(shè)。目前已有27所區(qū)縣醫(yī)院搬進新居，臨床重點科室建設(shè)和大型設(shè)備添置，也在同時跟進。
以秀山土家族苗族自治縣為例，這是重慶市最邊遠的區(qū)縣之一。經(jīng)過4年多的建設(shè)，去年年末，秀山縣人民醫(yī)院搬進了新家。新的縣人民醫(yī)院，占地163畝;床位從過去的300多張，增加到了800張;醫(yī)療用房面積從過去的6000平方米，增加到了9萬平方米。同時，醫(yī)院新建了胸心外科、重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)、肛腸科、腫瘤科等11個科室。
新科室建設(shè)，不是有了房間、買了設(shè)備就夠了。以腫瘤科為例，醫(yī)護人員主力輪流到重慶市腫瘤醫(yī)院進修半年以上。3人拿到腫瘤專科證，2人拿到PICC(經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管)資質(zhì)證書，這才有了新建科室的基本條件。該院還與重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院簽訂協(xié)議，邀請后者的專家輪流來坐診、教學(xué)。硬件、軟件的同步更新，讓醫(yī)院有了把病人留住的底氣。
縣醫(yī)院與三甲大醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)的差異，也成為讓病人留下的“經(jīng)濟杠桿”。以居民醫(yī)保為例，市里三甲醫(yī)院最高報銷比例是45%，縣醫(yī)院是65%。重慶大部分縣醫(yī)院，已經(jīng)取消出售藥品時15%的加成，實現(xiàn)藥品零差率銷售。檢查服務(wù)費用，縣醫(yī)院也要低10%。
搬進新醫(yī)院之后的首月，秀山縣人民醫(yī)院門急診量同比增長32%，住院病人同比增加65%。新開設(shè)的胸心外科共有32張病床，目前已住進了30名病人。
許多縣醫(yī)院，位于國家級貧困縣。以往的環(huán)境、條件并不理想，很難留住專業(yè)人才。搬進新醫(yī)院之后，招人明顯比以前容易多了。重慶彭水苗族土家族自治縣人民醫(yī)院，也是剛剛才搬進了新家。重慶市第五人民醫(yī)院和重慶市精神衛(wèi)生中心，是彭水縣人民醫(yī)院的定點幫扶單位。重慶市多家縣醫(yī)院，都與市內(nèi)大醫(yī)院簽約，大醫(yī)院的專家輪流到縣醫(yī)院執(zhí)業(yè)、教學(xué)，通過“傳幫帶”，提升縣醫(yī)院醫(yī)生水平。在重慶市，有高年資主治醫(yī)師以上職稱的90多名醫(yī)務(wù)人員、更多的中高級職稱護理和管理人員，對口支援17個縣級醫(yī)院。
縣級醫(yī)院軟硬件的提升，最終還是留住了患者，便于留住和吸引人才，但一定少不了城市等級醫(yī)院專家的支持。當(dāng)前這個扶持基本上還是醫(yī)院指派的“工作需要”，這里就是一個機會——用專家的診療和處方觀念，影響基層醫(yī)院的醫(yī)生，把處方帶到基層醫(yī)院。
但是，城市等級醫(yī)院專家下基層，不是一次兩次就能解決問題的，專家長期幫扶是缺乏動力的，這時候藥企就可以參與進去，推動這個項目。但是問題來了：是城市等級醫(yī)院的代表負責(zé)這個事情?還是負責(zé)基層醫(yī)院的代表?負責(zé)城市等級醫(yī)院的代表沒這個動力——誰會讓自己維護的專家，去長期幫助其他代表(甚至可能都是不同的事業(yè)部)上量?而且，當(dāng)患者留在在基層醫(yī)院，意味著城市等級醫(yī)院的患者可能減少，這更讓城市等級醫(yī)院的代表不爽。負責(zé)基層醫(yī)院的代表，請不動城市等級醫(yī)院的專家，也付不起長期幫扶的代價。
這意味著有可能需要重新設(shè)計組織架構(gòu)，以適應(yīng)城市等級醫(yī)院和基層醫(yī)院之間的長期互動，并借助這個互動項目，學(xué)術(shù)推廣下沉到基層醫(yī)院。
基層醫(yī)院的發(fā)展和分級診療的推行，對學(xué)術(shù)推廣的影響也是巨大。產(chǎn)品學(xué)術(shù)推廣的未來增長點，有可能來自基層醫(yī)院的早期篩查，也可能來自基層醫(yī)院的依從性提高。雖然慢病、小病用藥對城市等級醫(yī)院的依賴可能會降低;但，通過基層醫(yī)院的早期診斷，可能會反過來推動城市等級醫(yī)院的處方。在城市等級醫(yī)院的學(xué)術(shù)推廣，由于與基層醫(yī)院的互動，銷量可能體現(xiàn)在基層醫(yī)院。
當(dāng)前基層醫(yī)院用藥收到限制，藥品選擇不如城市等級醫(yī)院這么多，這個問題正在解決當(dāng)中。當(dāng)這個問題得到解決之后，由于患者在不同級別醫(yī)院之間的流動，加上處方藥電商渠道的加入，處方出現(xiàn)在哪里將非常不確定。這對傳統(tǒng)的銷量考核體系，將是非常大的挑戰(zhàn)——真有可能將來沒法用銷量來考核代表，需要通過學(xué)術(shù)推廣項目管理和考核真正意義上的“學(xué)術(shù)代表”。
基層醫(yī)院和分級診療還是有很多具體困難，真正全面鋪開可能還需要兩三年時間。向基層醫(yī)院市場拓展，我的建議就是：千萬不要再走帶金銷售的老路了，而是借這個機遇向陽光的純學(xué)術(shù)推廣轉(zhuǎn)型。
面向基層的學(xué)術(shù)推廣，將真正以患者為中心。如果產(chǎn)品對患者來說確實有療效，醫(yī)保限制不了，即使限制了也會自己花錢買?；颊咴诔鞘械燃夅t(yī)院里的開藥會有種種限制，當(dāng)他們在各級醫(yī)院中流轉(zhuǎn)，可能受到任何一個接診醫(yī)生的影響，最終可能是在城市等級醫(yī)院或基層醫(yī)院處方，也可能是藥店或網(wǎng)上購藥......我們能做的，就是圍繞患者，無論TA出現(xiàn)在哪里，都能獲得對于產(chǎn)品的正面信息。
（責(zé)任編輯：zxwq）
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